Reparo de lesão vascular não letal causada por tamanduá-bandeira (Myrmecophaga tridactyla) no Brasil / Repair of non-lethal vascular injury caused by giant anteater (Myrmecophaga tridactyla) in Brazil

Resumo O tamanduá-bandeira é um mamífero encontrado na América Central e na América do Sul. Esse animal possui garras que podem chegar a 6,5 cm de comprimento, utilizadas para escavar formigueiros e obter alimento, além de servir para sua defesa. Relatamos o caso de paciente masculino de 52 anos, com histórico de epilepsia, que foi levado desacordado ao pronto-socorro, devido a lesões no seu braço direito causadas por um tamanduá. Frente à suspeita de trauma vascular, o paciente foi submetido a exploração cirúrgica, que evidenciou uma lesão combinada de vasos braquiais, submetida a reparo. Apresentou boa evolução do quadro, recebendo alta hospitalar no segundo dia de pós-operatório e, no seguimento ambulatorial, evoluiu sem sequelas neurológicas ou vasculares.

Abstract The giant anteater is a mammal found in Central and South America. These animals have claws that can reach 6.5 centimeters in length, which they use to dig anthills to obtain food and for defense. We report the case of a 52-year-old male patient with a history of epilepsy who was taken unconscious to the emergency room due to injuries to his right arm caused by an anteater. He underwent surgical exploration to investigate suspected vascular trauma, revealing a combined (arterial and venous) injury of the brachial vessels, which were repaired. He recovered well and was discharged on the second postoperative day. During outpatient follow-up he continued to improve, with no neurological or vascular sequelae.

NEUROLOGICAL DYSFUNCTION ASSOCIATED WITH COVID-19. / Disfunção neurológica associada à COVID-19.

COVID-19 was declared a pandemic by the World Health Organization on March 11, 2020. The clinical presentation is predominantly respiratory symptoms; however, in the current literature, several neurological manifestations associated with SARS-CoV-2 infection have been described. The authors present the clinical case of a 45-year-old man hospitalized for pneumonia with a positive test result for SARS-CoV-2, without a neurological history, who, on the sixteenth day of hospitalization, presented a sudden change in his state of consciousness accompanied by conjugated right gaze deviation and myoclonus of the face and thoracic region to the left, followed by generalized tonic-clonic seizures associated with persistent left hemiparesis. The present study highlights a positive RT-PCR test for SARS-CoV-2 in cerebrospinal fluid. The patient progressed with gradual improvement, and the outcome was favorable.

A COVID-19 foi declarada pandemia pela Organização Mundial de Saúde no dia 11 de março de 2020. O quadro clínico apresenta predominantemente sintomatologia respiratória, no entanto, na literatura atual, têm sido descritas diversas manifestações neurológicas associadas à infeção por SARS-CoV-2. Os autores apresentam o caso clínico de um homem de 45 anos internado por pneumonia com resultado positivo para SARS-CoV-2, sem antecedentes neurológicos, que, ao décimo sexto dia de internamento, apresentou alteração súbita do estado de consciência acompanhada de desvio conjugado do olhar para a direita e mioclonias da face e da região torácica à esquerda, seguidas de crise convulsiva tônico-clônica generalizada, associadas à hemiparesia esquerda persistente. Do estudo realizado salienta-se a existência de RT-PCR para SARS-CoV-2 no líquido cefalorraquidiano positiva. O doente apresentou evolução clínica com melhoria gradual, tendo o desfecho sido favorável.

Disfunção neurológica associada à COVID-19 / Neurological dysfunction associated with covid-19

RESUMO A COVID-19 foi declarada pandemia pela Organização Mundial de Saúde no dia 11 de março de 2020. O quadro clínico apresenta predominantemente sintomatologia respiratória, no entanto, na literatura atual, têm sido descritas diversas manifestações neurológicas associadas à infeção por SARS-CoV-2. Os autores apresentam o caso clínico de um homem de 45 anos internado por pneumonia com resultado positivo para SARS-CoV-2, sem antecedentes neurológicos, que, ao décimo sexto dia de internamento, apresentou alteração súbita do estado de consciência acompanhada de desvio conjugado do olhar para a direita e mioclonias da face e da região torácica à esquerda, seguidas de crise convulsiva tônico-clônica generalizada, associadas à hemiparesia esquerda persistente. Do estudo realizado salienta-se a existência de RT-PCR para SARS-CoV-2 no líquido cefalorraquidiano positiva. O doente apresentou evolução clínica com melhoria gradual, tendo o desfecho sido favorável.

ABSTRACT COVID-19 was declared a pandemic by the World Health Organization on March 11, 2020. The clinical presentation is predominantly respiratory symptoms; however, in the current literature, several neurological manifestations associated with SARS-CoV-2 infection have been described. The authors present the clinical case of a 45-year-old man hospitalized for pneumonia with a positive test result for SARS-CoV-2, without a neurological history, who, on the sixteenth day of hospitalization, presented a sudden change in his state of consciousness accompanied by conjugated right gaze deviation and myoclonus of the face and thoracic region to the left, followed by generalized tonic-clonic seizures associated with persistent left hemiparesis. The present study highlights a positive RT-PCR test for SARS-CoV-2 in cerebrospinal fluid. The patient progressed with gradual improvement, and the outcome was favorable.

Conhecimentos de funcionários de creches sobre primeiros socorros com crianças antes e após treinamento ativo / Conocimientos de los empleados de guarderías sobre primeros auxilios a niños antes y después del entrenamiento activo / Knowledge of nursery workers about first aid measures with children before and after active training

RESUMO Objetivo: identificar mudanças no conhecimento de funcionários de creches após intervenção educacional ativa em primeiros socorros com crianças no ambiente escolar. Método: estudo quase-experimental, do tipo antes e depois, com grupo único de comparação composto por 134 funcionários das seis creches públicas de um município brasileiro, mediante adesão voluntária ofertada a toda população do estudo. O treinamento em primeiros socorros contou com 16 horas/aula e utilizou métodos ativos de aprendizagem. Um questionário fechado com nove situações simuladas avaliou o conhecimento antes/após. Utilizou-se o software R Core Team 2020, nível de significância 5% e o teste não paramétrico de McNemar para efeito da intervenção. Resultados: houve um aumento estatisticamente significativo de acertos após o treinamento nos seguintes assuntos: parada cardiorrespiratória; convulsão; engasgo; choque elétrico; trauma, queda; hemorragia; e intoxicação. As principais diferenças nos acertos antes e após foram engasgo (77,6% para 98,5%), trauma (75,3% para 94,7%), intoxicação por ingestão (70,8% para 86,5%) e convulsão (87,3% para 98,5%). C onclusões: o treinamento ampliou conhecimentos acerca de todas as temáticas, com exceção de queimaduras (p=0,248). O contexto sociocultural deve ser considerado, bem como a carga horária distribuída entre teoria e práticas. Os enfermeiros podem ser os profissionais de referência para ministrar tais cursos.

Resumen Objetivo: identificar cambios en el conocimiento de empleados de guarderías tras intervención educativa activa en primeros auxilios a niños en el ambiente escolar. Método: estudio casi-experimental, del tipo antes y después, con grupo único de comparación compuesto por 134 empleados de las seis guarderías públicas de un municipio brasileño, mediante adhesión voluntaria ofrecida a toda población del estudio. El entrenamiento en primeros auxilios contó con 16 horas/clasey utilizó métodos activos de aprendizaje. Un cuestionario cerrado con nueve situaciones simuladas evaluóel conocimiento antes/después. Se utilizó el softwareR Core Team 2020, nivel de significancia 5% y la prueba no paramétrica de McNemar para efecto de la intervención. Resultados: hubo un aumento estadísticamente significativo de aciertos después del entrenamiento en los siguientes asuntos: paro cardiorrespiratorio; convulsión; atragantamiento; choque eléctrico; trauma, caída; hemorragia; e intoxicación. Las principales diferencias en los aciertos antes y después fueron atragantamiento (77,6% para 98,5%), trauma (75,3% para 94,7%), intoxicación por ingestión (70,8% para 86,5%) y convulsión (87,3% para 98,5%). Conclusiones: el entrenamiento amplió conocimientos acerca de todas las temáticas, con excepción de quemaduras (p=0,248). El contexto sociocultural debe ser considerado, así como la carga horaria distribuida entre teoría y prácticas. Los enfermeros pueden ser los profesionales de referencia para dar tales cursos.

ABSTRACT Objective: to identify changes in the knowledge of nursery workers after active educational intervention in first aid measures with children in the school environment. Method: a quasi-experimental study of the before and after type with a single comparison group composed of 134 workers from the six public nursery centers in a Brazilian municipality, through voluntary adherence offered to the entire study population. First aid training consisted of 16 hours/class and used active learning methods. A closed questionnaire with nine simulated situations assessed the knowledge before and after the intervention. The R Core Team 2020 software was used in the analysis, and a significance level of 5% and the McNemar non-parametric test were used for the purpose of the intervention. Results: there was a statistically significant increase in correct answers after training in the following subjects: cardiorespiratory arrest; convulsion; choking; electric shock; trauma, fall; bleeding, and poisoning. The main differences in terms of correct answers before and after were found for choking (77.6% to 98.5%), trauma (75.3% to 94.7%), poisoning by ingestion (70.8% to 86.5%), and convulsion (87.3% to 98.5%). Conclusions: the training expanded the knowledge about all the themes, with the exception of burns (p = 0.248). The socio-cultural context must be considered, as well as the workload distributed between theory and practices. Nurses can be the reference professionals to teach such courses.

Epilepsia no período gravídico-puerperal / Epilepsy in puerperal-pregnancy period

A epilepsia, doença cerebral caracterizada pela predisposição à geração de crises epilépticas, representa a patologia neurológica grave mais frequente na gravidez. Quando não acompanhada corretamente, possui um acentuado nível de morbimortalidade materno-fetal, sendo especialmente relacionada a riscos de convulsão materna na gestação e malformações fetais. Este artigo discute o acompanhamento da gestante epiléptica, trazendo recomendações de cuidados no período pré-concepcional, manejo durante o pré-natal, condução do trabalho de parto, peculiaridades no puerpério e tratamento de crises convulsivas, quando necessário. Serão abordados tanto aspectos de tratamento farmacológico quanto de monitoramento e orientações gerais, com o objetivo de contribuir para um suporte mais abrangente e adequado a esse grupo mais vulnerável de pacientes sob o cuidado do médico ginecologista-obstetra e neurologista.(AU)

Epilepsy, which is a brain disease defined for a greater predisposition for epileptic crisis, represents the most frequent neurological pathology during pregnancy. Without proper monitoring it is related to high morbidity and mortality to both mother and baby, especially due to the risks of mother seizure during pregnancy and fetus malformation. This article discusses about health care giving and follow-up for the epileptic pregnant women, pointing recommendations for preconception care, prenatal management, labor conduct, peculiarities in puerperium and treatment of convulsive crisis when needed. There will be approached pharmacological and non-pharmacological aspects, such as follow up exams and general orientations, having as a goal to contribute to an more abrangent and proper support of this more vulnerable group of patients under the care responsibility of obstetrician-gynecologist ad neurologist doctors.(AU)

Professores da educação básica estão aptos a prestar primeiros socorros? / Are teachers of primary education able to provide first aid?

Objetivo: Identificar qual conhecimento que os professores da educação básica possuem sobre primeiros socorros.Métodos:Estudo bibliográfico, descritivo, tipo revisão integrativa realizado entre maio e julho de 2020 com artigos dos últimos cinco anos das bases de dados PubMed, SciELO e LILACS acessadas pela Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) utilizando os descritores em Ciências da Saúde "primeiros socorros" e "professores" em português e inglês.Resultados:Foram incluídos neste estudo 40 artigos. Em geral, os conhecimentos dos professores foram baixos e insuficientes. No entanto, mais de 70% deles gostariam de aprender sobre o tema. Profissionais da saúde como fontes de conhecimento foram pouco referidos. Os estudos abordaram primeiros socorros a diferentes situações como acontecimentos gerais, epilepsia/convulsões, traumatismo/avulsão dentária, entre outros.Conclusões:Foi predominanteo baixo nível de conhecimento sobre primeiros socorros entre professores da educação básica evidenciando necessidade de investimentos na formação deprofessores no assunto e na parceria saúde-educação para promoverambientes escolares seguros.

Objective: Identify what knowledge primary education teachers have about first aid.Methods:A bibliographic, descriptive, integrative review study conducted between May and July, 2020 with articles from the last five years of PubMed, SciELO and LILACS databases,accessed by the Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) using the descriptors in Health Sciences: "first aid" and "teachers" in Portuguese and English.Results:40 articles were included in this study. In general, teachers' knowledge was low and insufficient. However, more than 70% of them would like tolearn about the subject. Health professionals as sources of knowledge were barely mentioned. The studies addressed first aid to different situations such asgeneral events, epilepsy/convulsions, dental trauma/avulsion, among others.Conclusions:The low level of knowledge about first aid among basic education teachers was predominant, showing the need for investments in teacher's training on the subject and inthe health-education partnership to promote safe school environments.

Uso de canabidiol como terapia adjuvante em paciente com síndrome de Zellweger: relato de caso / Cannabidiol as adjuvant therapy in a patient with Zellweger syndrome: a case report

RESUMO: Também denominada síndrome cerebrohepatorenal, a síndrome de Zellweger é uma doença autossômica recessiva rara, pertencente ao espectro de erros inatos do metabolismo que afetam os peroxissomos. São causados principalmente por mutações em qualquer um dos 14 genes PEX diferentes que codificam para proteínas envolvidas na montagem do peroxissoma, sendo a mais comum do PEX1. O quadro clínico geralmente é observado no período neonatal e primeira infância, incluindo alterações faciais, hipotonia profunda e ausência de reflexos neonatais, além de disfagia, disfunção hepática e convulsões. O diagnóstico é feito a partir da clínica e testes bioquímicos e confirmados pela visualização da mutação em um dos 14 genes PEX. Como não há tratamento específico, é feito tratamento sintomático. Nosso paciente masculino de 1 ano e 9 meses apresentou a hipotonia congênita como sintoma marcante, além de crises convulsivas recorrentes logo após o nascimento. Evoluiu com necessidade de gastrostomia e estagnação de marcos neuromotores. O diagnóstico foi confirmado aos seis meses, através da dosagem de ácidos graxos de cadeia longa. Crises convulsivas evoluíram de maneira refratária a diversos anticonvulsivantes e com elevada frequência diária, por isso iniciamos canabidiol (CBD-RSHO GOLD) por via enteral que reduziu significantemente as crises. Não há tratamento definitivo para esta enfermidade, sendo importante tratamento sintomático das crises convulsivas e terapias de reabilitação, nesse caso, o uso de (CBD- RSHO GOLD) provocou uma redução de 92% na frequência de crises diárias do paciente. No entanto, não é possível concluir, ainda, melhoras em outros sinais e sintomas. (AU)

ABSTRACT: Also referred to as "brain-liver-kidney" syndrome, the Zellweger syndrome is a rare autosomal recessive disorder, belonging to the spectrum of inborn errors of metabolism that affect peroxisomes. They are caused mainly by mutations in any of the 14 different PEX genes that code for proteins involved in the assembly of peroxisome, being the most common of PEX1. The clinic is usually observed in the neonatal and early childhood period, including facial changes, deep hypotonia, and absence of neonatal reflexes in childhood, in addition to dysphagia, hepatic dysfunction, and seizures. The diagnosis is made from clinical and biochemical tests and confirmed by the visualization of the mutation in one of the 14 PEX genes. Since there is no specific treatment, symptomatic treatment is done. Our 1-year and 9-month-old male patient presented congenital hypotonia as a striking symptom in addition to recurrent seizures shortly after birth. It evolved with the need for gastrostomy and stagnation of neuromotor frames. The diagnosis was confirmed at six months by the measurement of long-chain fatty acids. Convulsive seizures evolved in a manner that was refractory to several anticonvulsants and with a high daily frequency, so we initiated cannabidiol (CBD-RSHO GOLD) by an enteral route that significantly reduced the seizures. Since there is no avail-able treatment for seizures, in this case, the use of CBD-RSHO GOLD reduced by 92% the daily seizure frequency. However, it is not possible to conclude further improvements in other signs and symptoms. (AU)

Inflammatory signs and epileptic crisis in patients admitted in an emergency unit.

OBJECTIVE: To evaluate inflammatory signs presented in medical records of patients with a main diagnosis of epileptic seizures, admitted in an emergency unit. METHOD: Cross-sectional and retrospective study. The sample was composed of 191 medical records, from children, adolescents, adults, and elders, with a clinical diagnosis of epileptic seizures, admitted between June 2016 and June 2017 at the emergency unit of a hospital in Porto Alegre/RS. RESULTS: The prevalent inflammatory signs were tachypnea (33.5%) and/or fever (27.2%) associated with leukocytosis (P=0.030). Children/adolescents had seizures less frequently (P=0.010) and these were due to fever (P=0.000). Adults presented seizures more frequently (P=0.006), which were related to medication/intoxication (P=0.000). In elders, seizures occurred due to metabolic or circulatory abnormalities (P=0.000), less often due to fever (P=0.005). CONCLUSION: Seizures are related to fever and tachypnea, being caused by different etiologies according to age, being more frequent in adults. Fever is related to leukocytosis, regardless of age.

Diagnóstico de encefalite límbica não paraneoplásica de etiologia imunomediada: estudo de caso e revisão de literatura / Diagnosis of immune-mediated non-paraneoplastic limbic encephalitis: case report and literature review

A encefalite límbica vem sendo descrita como um distúrbio neurológico raro, que afeta seletivamente as estruturas do sistema límbico. Clinicamente, é caracterizada como uma desordem neurológica debilitante, que se desenvolve como encefalopatia rapidamente progressiva, causada por inflamação encefálica. Objetivamos aqui relatar um caso de encefalite do sistema límbico de provável etiologia autoimune para melhor conhecimento da comunidade médica, bem como averiguar métodos diagnósticos deste quadro. Paciente do sexo masculino, 59 anos, admitido em nosso serviço com queixa de confusão mental. O exame clínico evidenciou desorientação, disartria, paresia e parestesia no hemicorpo esquerdo, dificuldade de marcha, desvio de rima e histórico de epilepsia há 2 anos. No estudo por ressonância magnética do crânio, foram observadas extensas lesões que acometiam a região mesial do lobo temporal direito, todo o hipocampo e giro para-hipocampal direito, estendendo-se pelo fórnix até a porção posterior do hipocampo esquerdo, substância branca do lobo frontal bilateral. Mediante os resultados da investigação complementar, o paciente foi tratado com pulsoterapia de metilpredinisolona por 5 dias, resultando na regressão parcial dos sintomas. Atualmente, o paciente se encontra em seguimento ambulatorial para acompanhamento. A encefalite límbica é uma doença rara, porém muito importante de ser investigada e diagnosticada precocemente, uma vez que a progressão da doença pode causar incapacidade e sequelas irreversíveis.

Limbic encephalitis has been described as a rare neurological disorder affecting the limbic system structures selectively. Clinically, it is characterized as a debilitating neurological syndrome that develops as a quickly progressive encephalopathy caused by brain inflammation. This paper reports a case of limbic encephalitis, probably of autoimmune etiology, aiming to improve the knowledge of the medical community, and to promote a debate on diagnosis methods for this pathology. The patient is male, 59 years old, and was admitted at our service complaining of mental confusion. The clinical examination showed disorientation, dysarthria, left hemiparesis and paresthesia, gait difficulties, light asymmetrical smile, and history of epilepsy 2 years ago. The magnetic resonance imaging of skull showed extensive lesions affecting the mesial region of the right temporal lobe, the entire hippocampus, and right parahippocampal gyrus, extending through the fornix to the posterior portion of the left hippocampus, white matter of bilateral frontal lobe. Based on the complementary investigation results, the patient was treated with intravenous methylprednisolone for five days. Currently, he is being followed in the outpatient's department. Although being rare, limbic encephalitis shall be investigated and diagnosed early because its progression can lead to disability and irreversible sequelae

Perfil fonoaudiológico de pré-escolares neuropatas submetidos à internação em um hospital pediátrico de Santa Catarina / Speech therapy profile of neuropathic preschool children undergoing hospitalization in a pediatric hospital in Santa Catarina / Perfil fonoaudiológico de preescolares neuropáticos sometidos a la internación en un hospital pediátrico de Santa Catarina

As neuropatias configuram-se como problemáticas em nível de sistema nervoso central, podendo gerar múltiplas complicações, com repercussões significativas no desenvolvimento neuropsicomotor e miofuncional. Objetivo: Caracterizar o perfil fonoaudiológico das crianças neuropatas de 4 a 6 anos de idade que foram submetidas à internação no Hospital Universitário Pequeno Anjo, na cidade de Itajaí - SC. Metodologia: Pesquisa transversal, quantitativa e retrospectiva, aprovada no comitê de ética sob parecer número 2.567.167. Composta por crianças de 4 a 6 anos com diagnóstico prévio de afecção neurológica, que foram submetidas à internação hospitalar entre março de 2016 e março de 2017, sendo analisados descritivamente o diagnóstico da doença neurológica e alterações na deglutição. Resultados: Identificou-se maior prevalência de afecções neurológicas, incidência de inflamações no sistema nervoso central e de paralisia cerebral no gênero masculino. O padrão deglutitório mostrou-se alterado nas referidas doenças, exceto nos casos de epilepsia e hidrocefalia. Conclusão: Pondera-se a relação entre alterações mecânicas nas estruturas neuronais com os distúrbios da deglutição, sendo necessário novos estudos para análise da hipótese oriunda deste trabalho.

Neuropathies are problematic in the central nervous system, and can generate multiple complications, with significant repercussions on neuropsychomotor and myofunctional development. Objective: To characterize the speech - language profile of neuropathic children from 4 to 6 years of age who were admitted to the Hospital Universitário Pequeno Anjo, in the city of Itajaí - SC. Methodology: Cross-sectional, quantitative and retrospective research, approved by the ethics committee under opinion number 2,567,167. Composed of children from 4 to 6 years old with a previous diagnosis of neurological disease, who underwent hospital admission between March 2016 and March 2017, being described descriptively the diagnosis of neurological disease and changes in swallowing. Results: It was identified a higher prevalence of neurological affections, incidence of inflammations in the central nervous system and cerebral palsy in the male gender. The swallowing pattern was altered in these diseases, except in cases of epilepsy and hydrocephalus. Conclusion: The relationship between mechanical changes in neuronal structures and swallowing disorders is considered, and new studies are needed to analyze the hypothesis from this study.

Las neuropatías se configuran como problemáticas a nivel de sistema nervioso central, pudiendo generar múltiples complicaciones, con repercusiones significativas en el desarrollo neuropsicomotor y miofuncional. Objetivo: Caracterizar el perfil fonoaudiológico de los niños neuropáticos de 4 a 6 años de edad que fueron sometidos a la internación en el Hospital Universitario Pequeño Ángel, en la ciudad de Itajaí - SC. Metodología: Investigación transversal, cuantitativa y retrospectiva, aprobada en el comité de ética bajo opinión número 2.567.167. En el caso de los niños de 4 a 6 años con diagnóstico previo de afectación neurológica, que fueron sometidos a la internación hospitalaria entre marzo de 2016 y marzo de 2017, siendo analizados descriptivamente el diagnóstico de la enfermedad neurológica y alteraciones en la deglución. Resultados: Se identificó mayor prevalencia de afecciones neurológicas, incidencia de inflamaciones en el sistema nervioso central y de parálisis cerebral en el género masculino. El patrón de deglución se mostró alterado en dichas enfermedades, excepto en los casos de epilepsia e hidrocefalia. Conclusión: Se plantea la relación entre alteraciones mecánicas en las estructuras neuronales con los disturbios de la deglución, siendo necesario nuevos estudios para analizar la hipótesis oriunda de este trabajo.

Perfil de pacientes em idade reprodutiva tratadas por epilepsia / Profile of patients in reproductive age treated by epilepsy

Objetivo: Descrever o perfil de pacientes em idade reprodutiva internadas por epilepsia nas regiões brasileiras em 5 anos, elucidando os riscos promovidos por ela durante a gravidez e abordando o gerenciamento do quadro. Métodos: Pesquisa e análise de dados disponibilizados pelo Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), acerca das internações em mulheres em idade reprodutiva (10 a 49 anos) por epilepsia, avaliando a ocorrência, de acordo com faixa etária, etnia e região do Brasil, no período de janeiro de 2012 a dezembro de 2016. Resultados: No total, foram notificadas 42.204 internações de mulheres em idade reprodutiva associadas à epilepsia, estando a maior parte delas (22,66%) na faixa de 20 a 29 anos e na de 40 a 49 anos (22,59%). O Sudeste correspondeu a 43,01% do total de casos (18.152), seguido pela Região Sul, com 9.456 registros (22,4%), e pelo Nordeste (8.245; 19,53%). A etnia mais atingida foi a de brancas (15.804; 37,44% dos atendimentos) e pardas (12.200; 28,9%). Conclusão: O planejamento da gravidez em mulheres epilépticas contribui para redução dos riscos tanto maternos quanto fetais, pois permite ao prescritor e à gestante pesar quais os benefícios e os malefícios de cada terapia anticonvulsivante disponível. Vale lembrar que uma abordagem individualizada da paciente epiléptica grávida por equipe multidisciplinar se faz necessária para melhorar os desfechos e prevenir internações por crises convulsivas. (AU)

Objective: To describe the profile of female patients in childbearing age hospitalized due to epilepsy in the Brazilian regions in 5 years, elucidating the risks it causes during pregnancy, and addressing the management of the condition. Methods: Research and analysis of data provided by the Informatics Department of the Unified Health System (DATASUS), concerning hospitalizations of women of childbearing age (10-49 years) due to epilepsy, evaluating the occurrence according to age, ethnicity and the region in Brazil, from January 2012 to December 2016. Results: A total of 42,204 admissions of women of childbearing age due to epilepsy were reported, with most of them in the age group from 20 to 29 years old (22,66%), and in the 40-49 age group (22.59%). The Southeast Region accounted for 43.01% of the total number of cases (18,152), followed by the South Region, with 9,456 records (22.4%), and the Northeast (8,245 - 19.53%). The most affected ethnic group was the white one (15,804; 37,44% of the admissions) and brown one (12,200; 28,9%). Conclusion: Pregnancy planning in epileptic women contributes to both maternal and fetal risk reduction, since it allows the prescriber and the pregnant woman to weigh the benefits and harms of each available anticonvulsant therapy. It is worth remembering that an individualized, multidisciplinary approach of the epileptic pregnant patient is necessary to improve the outcomes, and to prevent hospitalizations due to seizures. (AU)

Characterization of the adult patients' falling incidents in a university hospital. / Caracterização dos incidentes de quedas de pacientes adultos internados em um hospital universitário.

OBJECTIVE: To evaluate the occurrences and to characterize the falling incidents of adult patients hospitalized in clinical and surgical units of a university hospital in the southern region of the country, in the period from 2011 to 2014. METHOD: Descriptive, cross-sectional and retrospective study, carried out from December 2016 to December 2017. The sample consisted of 1112 reports, covering all hospitalized patients who were notified with falls occurring in the studied period. Data were analyzed using descriptive and analytical statistics. RESULTS: Female and elderly patients were predominant in the sample, in which 69.4% of the incidents did not present any damage. The occurrence of falls was significantly higher at night. Limitation to walking and being unaccompanied were the most prevalent factors in the patient's conditions before the fall. CONCLUSION: The fall is a multifactorial event that requires periodic evaluation of the risk factors by the team to plan their prevention.

Pré-eclâmpsia/eclâmpsia / Pre-Eclampsia/Eclampsia

A pré-eclâmpsia é uma doença multifatorial e multissistêmica específica da gestação. É classicamente diagnosticada pela presença de hipertensão arterial associada à proteinúria em gestante previamente normotensa após a 20a semana de gestação. A pré-eclâmpsia também é considerada na ausência de proteinúria se houver lesão de órgão-alvo. A presente revisão tem uma abordagem geral focada em aspectos de interesse prático na assistência clínica e obstétrica dessas mulheres. Assim, explora a etiologia ainda desconhecida, aspectos atuais da fisiopatologia e do diagnóstico e diagnóstico diferencial de convulsões, a abordagem da predição da doença, seus resultados adversos e prevenção. A conduta baseia-se em princípios gerais, tratamento clínico não farmacológico e farmacológico de situações graves ou não graves, com ênfase na crise hipertensiva e eclâmpsia. O controle obstétrico se fundamenta na pré-eclâmpsia sem ou com sinais de deterioração clínica e/ou laboratorial, estratificação da idade gestacional abaixo de 24 semanas, entre 24 e menos de 34 semanas e 34 ou mais semanas de gestação e orientação na via de parto. Uma abordagem imediata do puerpério e repercussões na vida futura de gestantes que desenvolvem pré-eclâmpsia também foram apresentadas.(AU)

Pre-eclampsia is a multifactorial and multisystemic disease specific to gestation. It is classically diagnosed by the presence of hypertension associated with proteinuria manifested in a previously normotensive pregnant woman after the 20th week of gestation. Pre-eclampsia is also considered in the absence of proteinuria if there is target organ damage. The present review takes a general approach focused on aspects of practical interest in the clinical and obstetric care of these women. Thus, it explores the still unknown etiology, current aspects of pathophysiology and of the diagnosis, the approach to disease prediction, its adverse outcomes and prevention. Management is based on general principles, on nonpharmacological and on pharmacological clinical treatment of severe or nonsevere situations with emphasis on the hypertensive crisis and eclampsia. Obstetric management is based on preeclampsia without or with signs of clinical and/or laboratory deterioration, stratification of gestational age in < 24 weeks, between 24 and less than 34 weeks, and ≥ 34 weeks of gestation, and guidance on route of delivery. An immediate puerperium approach and repercussions in the future life of pregnant women who develop preeclampsia is also presented.(AU)

Frailty prevalence and associated factors in the elderly in Southern Brazil, 2014. / Prevalência e fatores associados à fragilidade em população idosa do Sul do Brasil, 2014.

OBJECTIVE: to analyze frailty prevalence and associated factors in the elderly in the city of Pelotas, RS, Brazil, in 2014. METHODS: this was a cross-sectional, population-based study of a sample of individuals aged 60 years old or older; a modified version of the Edmonton Frail Scale was used to assess frailty; prevalence ratios (PR) and their 95% confidence intervals (95%CI) were estimated using Poisson regression. RESULTS: frailty prevalence was 13.8% and was higher among individuals aged 75 years or older (PR 4.33 - 95%CI 2.94;6.39), those of the female gender (PR 1.46 - 95%CI 1.06;2.03) and those living without a partner (PR 1.54 - 95%CI 1.16;2.04); epilepsy (PR 3.58 - 95%CI 2.19;5.85), ischemia (PR 2.56 - 95%CI 2.00;3.28), and heart failure (PR 2.48 - 95%CI 1.92;3.19) were the morbidities most highly associated with frailty. CONCLUSION: frailty was associated with older individuals, the female gender, those living without a partner and those affected by multiple morbidities.

Síndrome de Alice no país das maravilhas e reativação de infeção por Epstein-Barr / Alice in wonderland syndrome and reactivation of infection by Epstein-Barr

INTRODUÇÃO: O síndrome de Alice no País das Maravilhas (SAPM) é uma entidade rara que pode ocorre no contexto de várias condições clínicas, sendo a infeção por vírus Epstein-barr (EBV) a mais comum nas causas infeciosas. Apresenta-se um caso de SAPM associado a infeção a EBV alertando para a necessidade de investigação etiológica destes casos. RELATO DE CASO: Criança de 8 anos, com síndrome de Asperger que, no contexto de amigdalite aguda e febre, surgiu com episódios paroxísticos de alguns minutos de metamorfopsias (macro e micropsia), distorção da perceção das vozes e sensação de medo. A ressonância magnética e o eletroencefalograma foram normais, e o exame citoquímico do líquor foi normal mas a polimerase chain reaction (PCR) foi positiva para vírus EBV. As serologias para EBV, repetidas 3 e 10 semanas após a avaliação inicial, confirmaram uma reativação da infeção por este agente. O doente ficou assintomático após 2 semanas e não houve recidivas. CONCLUSÕES: A investigação de metamorfopsias ou síndrome de SAPM é mandatória pois podem indiciar patologia grave, nomeadamente lesão cerebral ou epilepsia focal. Embora a doença seja rara a etiologia infecciosa deve ser excluída mesmo em doentes com perturbação prévia do comportamento.

INTRODUCTION: Alice in wonderland syndrome (AWS) is a rare condition which may occur as a sign of multiple conditions, with the most frequent infectious etiology being Epstein-barr virus (EBV) infection. We present a case of an AWS caused by EBV infection to alert for the need to investigate these cases. CASE REPORT: 8-year-old boy with Asperger syndrome who developed, in the context of tonsillitis and fever, brief paroxystic episodes of metamorfopsias (macro and micropsia), with voice perception distortion and fear. Physical exam was otherwise normal. Brian magnetic resonance and electroencephalogram were normal, liquor cytochemical exam was normal but Epstein-barr virus (EBV) polimerase chain reaction was positive. EBV blood serologies, repeated 3 and 10 weeks after the initial evaluation, confirmed the reactivation of this agent's infection. Symptoms succumbed 2 weeks after its beginning, with no relapses. CONCLUSIONS: Metamorfopsias or AWS impose etiological investigation because they may occur due to severe disease, namely cerebral lesion or focal epilepsy. Although it is a rare disease, infectious causes should be excluded, even in patients with previous disturbed behavior.

Hipogamaglobulinemia secundária reversível causada por terapia anticonvulsivante em adultos: relato de três casos / Reversible hypogammaglobulinemia secondary to anticonvulsant therapy in adult patients: report of three cases

A redução dos níveis de imunoglobulina relacionada ao uso de anticonvulsivantes e que cursa com infecções de repetição tem sido descrita nas últimas quatro décadas. O objetivo deste estudo é relatar três casos de pacientes adultos que evoluíram para hipogamaglobulinemia quando foram tratados com anticonvulsivantes. Os níveis de imunoglobulinas e a população de linfócitos se normalizaram quando as drogas foram suspensas. Deficiências de IgA e IgM relacionadas ao uso de anticonvulsivantes resultam em infecções de repetição, apesar de níveis baixos de IgG terem sido relatados em poucos estudos e relatos de casos isolados. Os mecanismos patofisiológicos da hipogamaglobulinemia secundária a essas classes de drogas não estão completamente elucidados, mas diversos estudos mostram a possibilidade de reversão da imunodeficiência depois da suspensão da medicação, principalmente na infância.

Reduced immunoglobulin (Ig) levels related to anticonvulsant therapy and resulting in recurrent infections have been described in the past 4 decades. The objective of this study is to report three cases of adult patients who progressed with hypogammaglobulinemia after anticonvulsant therapy. Normalization of Ig levels and lymphocyte populations was achieved after drug suspension. IgA and IgM deficiencies related to anticonvulsant therapy lead to recurrent infections, although decreased serum IgG levels have been reported in few studies and isolated clinical cases. The pathophysiological mechanisms of hypogammaglobulinemia secondary to these types of drugs have not been completely understood, but several studies show the possibility of immunodeficiency reversion after drug suspension, especially in childhood.

Aneurisma de aorta torácica em paciente com esclerose tuberosa / Thoracic aortic aneurysm in a patient with tuberous sclerosis

A esclerose tuberosa é uma doença genética de transmissão autossômica dominante. Caracteriza-se, na sua apresentação clássica, por epilepsia, deficiência mental e adenomas sebáceos. Aneurismas de aorta podem acometer desde crianças com poucos meses de vida até adultos jovens portadores de esclerose tuberosa. Apresentamos o caso de uma paciente jovem com diagnóstico de aneurisma sacular de aorta torácica e esclerose tuberosa tratada com sucesso por via endovascular

Tuberous sclerosis is a genetic disease with autosomal dominant transmission. Its classic presentation comprises epilepsy, mental deficiencies, and sebaceous adenomas. Aneurysms of the aorta can be detected in people with tuberous sclerosis ranging from children a few months old to young adults. We report the case of a young patient diagnosed with a saccular thoracic aortic aneurysm and tuberous sclerosis who was successfully treated using an endovascular approach

Prevalência e fatores associados à fragilidade em população idosa do Sul do Brasil, 2014 / Prevalencia y factores asociados a la fragilidad en una población de ancianos del sur de Brasil, 2014 / Frailty prevalence and associated factors in the elderly in Southern Brazil, 2014

Objetivo: analisar a prevalência e fatores associados à fragilidade em idosos na cidade de Pelotas, RS, Brasil, em 2014. Métodos: estudo transversal de base populacional incluindo indivíduos com 60 anos ou mais de idade; a fragilidade foi avaliada por uma versão modificada da Escala de Fragilidade de Edmonton; estimaram-se razões de prevalência (RP) e respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%), utilizando-se a regressão de Poisson. Resultados: a prevalência de fragilidade foi de 13,8%, sendo maior em idosos com 75 anos ou mais (RP 4,33 - IC95% 2,94;6,39), do sexo feminino (RP 1,46 - IC95% 1,06;2,03) e que viviam sem companheiro (RP 1,54 - IC95% 1,16;2,04); as morbidades com maior magnitude de associação à fragilidade foram epilepsia (RP 3,58 - IC95% 2,19;5,85), isquemia (RP 2,56 - IC95% 2,00;3,28) e insuficiência cardíaca (RP 2,48 - IC95% 1,92;3,19). Conclusão: a fragilidade em idosos associou-se a maior idade, sexo feminino, ausência de companheiro e maior número de morbidades.

Objetivo: analizar la prevalencia y factores asociados a la fragilidad en ancianos en la ciudad de Pelotas, RS, Brasil, en 2014. Métodos: estudio transversal de base poblacional incluyendo individuos con 60 años o más de edad; la fragilidad fue evaluada mediante una versión modificada de la Escala de Fragilidad de Edmonton; se estimó la razón de prevalencia (PR) y sus respectivos intervalos de confianza de 95% (IC95%) utilizando la regresión de Poisson. Resultados: la prevalencia de fragilidad fue del 13,8%, siendo mayor en ancianos con 75 o más años de edad (RP 4,33 - IC95% 2,94;6,39), del sexo femenino (RP 1,46 - IC95% 1,06;2,03) y viviendo sin compañero (RP 1,54 - IC95% 1,16;2,04); las morbilidades con mayores magnitudes de asociación con la fragilidad fueron epilepsia (RP 3,58 - IC95% 2,19;5,85), isquemia (RP 2,56 - IC95% 2,00;3,28) e insuficiencia cardíaca (RP 2,48 - IC95% 1,92;3,19). Conclusión: la fragilidad estuvo asociada a mayor edad, sexo femenino, vivir sin compañero y mayor número de morbilidades.

Objective: to analyze frailty prevalence and associated factors in the elderly in the city of Pelotas, RS, Brazil, in 2014. Methods: this was a cross-sectional, population-based study of a sample of individuals aged 60 years old or older; a modified version of the Edmonton Frail Scale was used to assess frailty; prevalence ratios (PR) and their 95% confidence intervals (95%CI) were estimated using Poisson regression. Results: frailty prevalence was 13.8% and was higher among individuals aged 75 years or older (PR 4.33 - 95%CI 2.94;6.39), those of the female gender (PR 1.46 - 95%CI 1.06;2.03) and those living without a partner (PR 1.54 - 95%CI 1.16;2.04); epilepsy (PR 3.58 - 95%CI 2.19;5.85), ischemia (PR 2.56 - 95%CI 2.00;3.28), and heart failure (PR 2.48 - 95%CI 1.92;3.19) were the morbidities most highly associated with frailty. Conclusion: frailty was associated with older individuals, the female gender, those living without a partner and those affected by multiple morbidities.

Caracterização dos incidentes de quedas de pacientes adultos internados em um hospital universitário / Caracterización de los incidentes de caídas de pacientes adultos internados en un hospital universitario / Characterization of the adult patients' falling incidents in a university hospital

Resumo OBJETIVO Avaliar as notificações e caracterizar os incidentes de quedas dos pacientes adultos internados em unidades clínicas e cirúrgicas de um hospital universitário na região sul do país, no período de 2011 a 2014. MÉTODO Estudo descritivo, transversal e retrospectivo, realizado no período de dezembro de 2016 a dezembro de 2017. A amostra foi de 1112 notificações, abrangendo todos os pacientes internados que foram notificados com ocorrência de quedas no período estudado. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva e analítica. RESULTADOS Foram predominantes na amostra os pacientes do sexo feminino e idosos, onde 69,4% dos incidentes não apresentaram dano. A ocorrência de quedas foi significativamente maior no período noturno. Limitação para deambular e estar desacompanhado foram os fatores mais prevalentes nas condições do paciente antes da queda. CONCLUSÃO Queda é um evento multifatorial que necessita avaliação periódica dos fatores de risco pela equipe para planejar sua prevenção.

Resumen OBJETIVO Evaluar las notificaciones y caracterizar los incidentes de caídas de los pacientes adultos internados en unidades clínicas y quirúrgicas de un hospital universitario en la región sur del país, en el período 2011 a 2014. MÉTODO Estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, realizado en el período de diciembre de 2016 a diciembre de 2017. La muestra fue de 1112 notificaciones, abarcando a todos los pacientes internados que fueron notificados con ocurrencia de caídas en el periodo estudado. Los datos fueron analizados por medio de estadística descriptiva y analítica. RESULTADOS: Fueron predominantes en la muestra los pacientes del sexo femenino y ancianos, donde el 69,4% de los incidentes no presentaron daño. La ocurrencia de caídas fue significativamente mayor en el período nocturno. La limitación para deambular y estar desatendido fueron los factores más prevalentes en las condiciones del paciente antes de la caída. CONCLUSIÓN La caída es un evento multifactorial que necesita evaluación periódica de los factores de riesgo por el equipo para planificar su prevención.

Abstract OBJECTIVE To evaluate the occurrences and to characterize the falling incidents of adult patients hospitalized in clinical and surgical units of a university hospital in the southern region of the country, in the period from 2011 to 2014. METHOD Descriptive, cross-sectional and retrospective study, carried out from December 2016 to December 2017. The sample consisted of 1112 reports, covering all hospitalized patients who were notified with falls occurring in the studied period. Data were analyzed using descriptive and analytical statistics. RESULTS Female and elderly patients were predominant in the sample, in which 69.4% of the incidents did not present any damage. The occurrence of falls was significantly higher at night. Limitation to walking and being unaccompanied were the most prevalent factors in the patient's conditions before the fall. CONCLUSION The fall is a multifactorial event that requires periodic evaluation of the risk factors by the team to plan their prevention.

Qualidade de vida e eventos adversos de pacientes com epilepsia farmacorresistente em uso de lamotrigina / Quality of life and adverse events of patients with drug-resistant epilepsy using lamotrigine

Modelo do estudo: Estudo transversal. Introdução: O tratamento farmacológico é a primeira opção para o tratamento da epilepsia, e cerca de 40% dos pacientes necessitam de politerapia para melhor controle das crises epilépticas, o que pode estar associado ao aumento de eventos adversos e comprometimento da qualidade de vida. Objetivos: Avaliar a qualidade de vida de pacientes com epilepsia farmacoresistente em uso de lamotrigina (LTG), bem como verificar a associação dos eventos adversos dos antiepilépticos com a qualidade de vida. Metodologia: Este estudo transversal foi realizado com 75 pacientes com epilepsia farmacorresistente em uso LTG atendidos em um Ambulatório de Epilepsia de Difícil Controle de Ribeirão Preto-SP, no período de maio/2011 a abril/2012. As variáveis clínicas analisadas foram a qualidade de vida (Quality of Life in Epilepsy - Qolie-31) e o perfil de eventos adversos (AEP ­ Adverse Events Profile Questionnaire). Dados sociodemográficos e farmacoterapêuticos foram coletados através dos prontuários dos pacientes. Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP), cujo número do processo é 8791/2010. Resultados: Os eventos adversos mais frequentes foram sonolência e dificuldade de concentração. Além disso, observou-se baixos escores em todos os domínios relacionados à qualidade de vida (Qolie-31). Conclusão: A qualidade de vida possui associação inversamente significativa com os eventos adversos, nos pacientes em uso de antiepilépticos (p<0,01). (AU)

Study design: Cross-sectional study. Introduction: Pharmacological treatment is the first option to treat epilepsy, and about 40% of patients require polytherapy to better control epileptic seizures, which may be associated with an increase in adverse events and impairment of quality of life. Objective: To evaluate the quality of life of patients with pharmacoresistant epilepsy using lamotrigine (LTG), as well as to verify the association of adverse events with antiepileptic drugs with quality of life. Methods: This cross-sectional study was carried out with 75 patients with drugresistant epilepsy using LTG, in a Clinic of Epilepsy of Difficult Control of Ribeirão Preto-SP, from May/2011 to April / 2012. The clinical variables analyzed were Quality of Life in Epilepsy (QOLIE31) and the Adverse Events Profile Questionnaire (AEP). Socio-demographic and pharmacotherapeutic data were collected through patient records. This study was approved by the Research Ethics Committee of the General Hospital of the Medical School of Ribeirão Preto of the University of São Paulo (HCFMRP-USP), whose case number is 8791/2010. Results: The most frequent adverse events were somnolence and difficulty concentrating. In addition, low scores were observed in all domains related to quality of life (Qolie-31). Conclusion: Quality of life has an inverse association with adverse events in patients using antiepileptic drugs (p <0.01). (AU)