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1.
Hum Reprod ; 36(10): 2697-2708, 2021 Sep 18.
Artículo en Inglés | MEDLINE | ID: mdl-34323946

RESUMEN

STUDY QUESTION: Do fetuses from frozen embryo transfer (FET) present signs of cardiac remodeling and suboptimal function similar to those observed in fetuses from fresh embryo transfer (ET)? SUMMARY ANSWER: Fetuses from both fresh ET and FET present signs of fetal cardiac remodeling and suboptimal function, with more pronounced changes after fresh ET as compared to FET. WHAT IS KNOWN ALREADY: Our group and others have previously demonstrated that fetuses and children conceived by ARTs present cardiac remodeling and suboptimal function. These fetuses show dilated atria, more globular and thicker ventricles, reduced longitudinal motion, and impaired relaxation. Cardiac changes were already present in utero and persisted after birth. Most of the ART fetuses included in previous publications were from fresh ET. However, singletons from FET have different perinatal outcomes compared to those from fresh ET. There are no previous studies comparing cardiac morphology and function between fetuses following fresh and FET. STUDY DESIGN, SIZE, DURATION: This is a prospective cohort study of 300 singleton pregnancies recruited from 2017 to 2020, including 100 spontaneously conceived (SC) pregnancies, 100 fetuses conceived by IVF with FET, and 100 fetuses conceived by IVF with fresh ET. Fetal structural and functional echocardiography was performed in all pregnancies. PARTICIPANTS/MATERIALS, SETTING, METHODS: Pregnancies conceived by IVF were recruited from a single assisted reproduction center, ensuring homogeneity in IVF stimulation protocols, endometrial preparation for FET, laboratory procedures, and embryo culture conditions. SC pregnancies from fertile couples were selected from the general population and matched to IVF pregnancies by maternal age. Epidemiological and perinatal outcomes were collected in all cases. Fetal echocardiography was performed at 28-33 weeks of pregnancy to assess cardiac structure and function in all pregnancies. All echocardiographic comparisons were adjusted by maternal age, nulliparity, birthweight centile, preeclampsia, and prematurity. MAIN RESULTS AND THE ROLE OF CHANCE: Parental age, ethnicity, body mass index and smoking were similar among the study groups. Median gestational age at echocardiography and estimated fetal weight were similar in all study groups. Both fresh ET and FET groups showed similar fetal echocardiographic changes, with more pronounced features in the fresh ET as compared to FET pregnancies. Fetuses conceived by IVF showed larger atria (right atria-to-heart ratio: fresh ET mean 18.1% (SD 3.2) vs FET 18.0% (3.9) vs SC 17.3% (3.2); linear tendency P-value <0.001), more globular ventricles (right ventricular sphericity index: fresh ET 1.62 (0.29) vs FET 1.61 (0.25) vs SC 1.68 (0.26); <0.001) and thicker myocardial walls (relative wall thickness: fresh ET 0.79 (0.21) vs FET 0.74 (0.22) vs SC 0.65 (0.25); <0.001) as compared to SC pregnancies. Both fresh ET and FET groups also had signs of suboptimal systolic and diastolic function, with reduced tricuspid annular systolic peak velocity (fresh ET 7.17 cm/s (1.22) vs FET 7.41 cm/s (1.19) vs SC 7.58 cm/s (1.32); <0.001) and increased left myocardial performance index (fresh ET 0.53 (0.08) vs FET 0.53 (0.08) vs SC 0.50 (0.09); <0.001) as compared to SC pregnancies. LIMITATIONS, REASONS FOR CAUTION: The cardiac changes reported here are subclinical, with most cardiovascular indexes lying within normal ranges. Although echocardiographic changes are recognized as potential cardiovascular risk factors, their association with the long-term cardiovascular disease remains to be proven. The observed milder fetal cardiac features in FET fetuses cannot condition the choice of this technique and must be considered together with the global perinatal results related to these gestations. WIDER IMPLICATIONS OF THE FINDINGS: The identification of cardiac remodeling in fetuses conceived by IVF with fresh ET and FET represents an opportunity for early detection. Future studies are warranted to study the potential long-term consequences of these findings. STUDY FUNDING/COMPETING INTEREST(S): This project has been partially funded with support from the Erasmus + Programme of the European Union (Framework Agreement number: 2013-0040). This publication reflects the views only of the author, and the Commission cannot be held responsible for any use, which may be made of the information contained therein. Additionally, the research leading to these results has received funding from 'la Caixa' Foundation under grant agreement LCF/PR/GN18/10310003, the Instituto de Salud Carlos III (PI15/00130, PI17/00675, PI18/00073) integrated into the Plan Nacional de I + D+I and cofinanced by ISCIII-Subdirección General de Evaluación and Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER) 'Una manera de hacer Europa', Cerebra Foundation for the Brain Injured Child (Carmarthen, Wales, UK) and AGAUR 2017 SGR grant n° 1531. The authors declare no conflicts of interest. TRIAL REGISTRATION NUMBER: N/A.

2.
J Cancer Educ ; 36(Suppl 1): 87-94, 2021 07.
Artículo en Inglés | MEDLINE | ID: mdl-34109530

RESUMEN

This manuscript outlines the progress of education in the field of medical oncology in Egypt over the past 50 years. The manuscript illustrates the origin of the Egyptian medical oncology program since the creation of the only specialized cancer center in the country, the National Cancer Institute of Cairo University (NCI-Cairo) in 1969, from Cairo University Medical School. The manuscript also outlines the NCI-Cairo's educational program for developing a cadre of academic medical oncologists for NCI-Cairo, other Egyptian medical institutions, and countries in the Middle East and Africa. We also emphasize the capacity building that resulted over the past 50 years from academic and professional standpoints, the changing curriculum in medical oncology, and the differences between the medical oncology and clinical oncology education programs in the country. Medical oncology research resulted from international collaborations and highlighted needs for cancer prevention and control. Finally, we propose possible future directions for medical oncology education and research in the country and a roadmap for low- and middle-income countries (LMICs) that are developing their medical oncology programs.


Asunto(s)
Neoplasias , Universidades , Países en Desarrollo , Escolaridad , Egipto , Humanos , Oncología Médica , National Cancer Institute (U.S.) , Estados Unidos
3.
Recurso de Internet en Portugués | LIS - Localizador de Información en Salud | ID: lis-48198

RESUMEN

Um estudo pioneiro desenvolvido na Fiocruz, fruto da parceria de duas de suas unidades, o Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas (INI) e o Instituto Oswaldo Cruz (IOC), demonstrou a relação entre a exposição e/ou infecção de animais de estimação e a infecção de seus tutores pelo Sars-CoV-2, além de analisar a prevalência do vírus em cães e gatos e possíveis alterações clínicas e laboratoriais associadas à infecção animal.


Asunto(s)
Virus del SRAS/crecimiento & desarrollo , Mascotas/inmunología , Betacoronavirus
4.
BMJ Open ; 11(5): e045609, 2021 05 13.
Artículo en Inglés | MEDLINE | ID: mdl-33986056

RESUMEN

BACKGROUND: Preventing infantile anaemia and ensuring optimal growth and development during early childhood, particularly in resource-constrained settings, represent an ongoing public health challenge. Current responses are aligned to treatment-based solutions, instead of determining the roles of its inter-related causes. This project aims to assess and understand the complex interplay of eco-bio-social-political factors that determine infantile anaemia to inform policy, research design and prevention practices. METHODS: This is a longitudinal birth cohort study including four components: (1) biological, will assess known blood markers of iron homeostasis and anaemia and stool microbiota to identify and genetically analyse the participants' flora; (2) ecological, will assess and map pollutants in air, water and soil and evaluate features of nutrition and perceived food security; (3) social, which will use different qualitative research methodologies to explore key stakeholders and informants' perceptions related to nutritional, environmental and anaemia topics, participant observations and a participatory approach and (4) a political analysis, to identify and assess the impact of policies, guidelines and programmes at all levels for infantile anaemia in the three regions. Finally, we will also explore the role of social determinants and demographic variables longitudinally for all study participants. This project aims to contribute to the evidence of the inter-related causal factors of infantile anaemia, addressing the complexity of influencing factors from diverse methodological angles. We will assess infantile anaemia in three regions of Peru, including newborns and their mothers as participants, from childbirth until their first year of age. ETHICS AND DISSEMINATION: Ethical approval was obtained from the Institutional Research Ethics Committee of the Instituto Nacional de Salud del Niño (Lima, Peru), CIEI-043-2019. An additional opinion has been granted by the Ethical Committee of Queen Mary University of London (London, UK). Dissemination across stakeholders is taking part as a continues part of the research process.


Asunto(s)
Anemia , Anemia/epidemiología , Preescolar , Estudios de Cohortes , Femenino , Crecimiento y Desarrollo , Homeostasis , Humanos , Lactante , Recién Nacido , Hierro , Londres , Perú
5.
Lima; INEN; mayo 2021.
No convencional en Español | BRISA/RedTESA | ID: biblio-1282195

RESUMEN

INTRODUCIÓN: Se realiza la siguiente revisión rápida: "Agente hemostático endoscópico derivado de polisacárido: Endoclot", en respuesta a la solicitud de opinión técnica sobre la adquisición de insumos médicos para el Equipo Funcional de Gastroenterología. 2. Se formuló una estrategia de búsqueda de información, que abarcó un periodo de 10 años. Se emplearon las bases de datos: Cochrane y PubMed. 3. Existe evidencia científica poco robusta que avala la eficacia y seguridad de este insumo. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN: a) Pregunta Clínica: ¿Es el agente hemostático endoscópico derivado de polisacárido: EndoClot, efectivo y seguro en el manejo de pacientes con hemorragia digestiva, en comparación a otros métodos hemostáticos endoscópicos? ¿Es el agente hemostático endoscópico derivado de polisacárido: Endoclot, efectivo y seguro en la profilaxis de hemorragia digestiva post procedimientos de resección endoscópicos? Recolecciòn de los Manuscritos a Revisar: La estrategia de búsqueda sistemática de información científica para el desarrollo del presente informe se realizó siguiendo las recomendaciones de la Pirámide jerárquica de la evidencia propuesta por Haynes y se consideró los siguientes estudios: Sumarios y guías de práctica clínica. Revisiones sistemáticas y/o meta-análisis. Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA). Estudios Observacionales (cohortes, caso y control, descriptivos). Términos de Búsqueda: Considerando las preguntas PICO se construyó una estrategia de búsqueda. Sin restricciones en el idioma y publicadas en los últimos 10 años. DISCUSIÓN: La calidad de evidencia es baja. En el escenario del uso de EndoClot en HD, no se cuenta al momento con ETS que hayan revisado esta tecnología en ningún escenario clínico. No hay recomendaciones de Guías de Prácticas Clínicas (GPC) sobre el uso de EndoClot en algún escenario en particular. En la GPC del 2020 de la Sociedad Europea de Endoscopía, sobre el manejo de HDANV, recomiendan el uso de hemostáticos tópicos tipo HemoSpray, pero no emiten opinión sobre EndoClot ya que aluden, falta de evidencia. Por otro lado, solo se ha podido encontrar una Revisión Sistemática con meta análisis, en la cual hace alusión al empleo en general de los polvos hemostáticos. En esta revisión sistemática, los estudios incluidos con EndoClot solo fueron 4 y de tipo observacional, por lo que el resultado positivo de esta revisión se da más por los estudios con HemoSpray que por EndoClot y en el análisis por intervención se apreció que hubo una alta heterogeneidad en el grupo de EndoClot, por lo cual la conclusión que EndoClot es eficaz debe ser tomada con cautela. Aún no se cuenta con resultados publicados de ensayos clínicos que comparen las técnicas convencionales en el manejo de las HD y EndoClot. En el escenario del uso de EndoClot en profilaxis de sangrado post procedimientos endoscópicos, tampoco se encontraron ETS sobre esta tecnología. No hay GPC que hagan recomendación de uso ni tampoco existe alguna revisión sistemática con meta análisis sobre este tema en particular. Se tiene sólo un ECA y es negativo para la eficacia de EndoClot en este escenario. Además, se obtuvieron 2 estudios observacionales positivos sobre la eficacia de EndoClot pero fueron con un número reducido de casos. Como se puede apreciar, no hay al momento, evidencia suficiente de calidad para hacer algún tipo de recomendación sobre los dos escenarios de uso de EndoClot solicitados. La magnitud del beneficio al momento es incierto, pues dentro de las indicaciones encontradas en esta evaluación, se encuentran pacientes con diagnóstico de HD y como profilaxis de sangrado post procedimientos endoscópicos, sin embargo, debido a la poca evidencia al momento, el beneficio real de la intervención no se puede estimar con certeza. El impacto económico de esta tecnología para el INEN es incierta. Debido a que el costo anual del agente hemostático endoscópico por polisacárido es sostenible, al carecer de evidencia científica robusta, un AIP no se hace necesario al momento. Además, el costo del hemoclip, que es una tecnología con la cual contamos en el instituto, que ha demostrado eficacia y es recomendada en las GPC, es de S/ 1 000.00, por lo cual se podría inferir que esta última es más costo - efectiva que EndoClot. El área usuaria, Gastroenterología, señala que la demanda de uso podría aumentar a medida que se disponga en stock de farmacia estos insumos, ya que esta sería empleada durante las HD superiores e inferiores, así como profilaxis luego de procedimientos endoscópicos: mucosectomías y disección submucosa. Un estimado de 1 paciente semanal, podría ser el requerimiento de uso si se contara con el insumo solicitado de forma permanente. Según el área de logística, la última compra del agente hemostático endoscópico por polisacárido (Endoclot), fue realizada en el año 2019, con 20 unidades durante todo el año. En el año 2018, se registraron las mismas unidades de compra. El área usuaria manifestó que todos los casos fueron exitosos en el control de la hemorragia y que se evitaron así, procedimientos quirúrgicos para el control del sangrado. CONCLUSIONES: La hemorragia digestiva es un problema para el endoscopista, tanto en frecuencia como en esfuerzo técnico. Nuevos agentes hemostáticos han surgido en los últimos años, demostrando eficacia en diferentes procedimientos quirúrgicos y endoscópicos. El empleo de estos agentes hemostáticos, al momento, no cuentan con recomendaciones en GPC para el manejo y profilaxis de las hemorragias digestivas. No existe al momento evidencia robusta que avale el empleo de este tipo de agentes en el manejo y profilaxis de pacientes con hemorragia digestiva. El agente hemostático endoscópico por polisacárido, Endoclot, es comercializado a nivel nacional. Cuenta con Código SIGAMEF y Registro Sanitario. Además, ya hemos contado con esta tecnología en nuestra institución. Por lo expuesto, la UFETS en consenso con el panel, no puede emitir, al momento, opinión a favor para el uso de la tecnología: agente hemostático endoscópico derivado de polisacárido - Endoclot.


Asunto(s)
Humanos , Hemostasis Endoscópica/instrumentación , Hemorragia Gastrointestinal/terapia , Evaluación de la Tecnología Biomédica , Evaluación en Salud
6.
Lima; INEN; 11 mayo 2021.
No convencional en Español | BRISA/RedTESA | ID: biblio-1282187

RESUMEN

INTRODUCIÓN: El servicio de medicina oncológica del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas solicita la evaluación de tecnología sanitaria: Interferon alfa (IFNα). 2. El tratamiento de elección de melanoma cutáneo estadío II de alto riesgo y III es la cirugía, sin embargo, un porcentaje importante de pacientes presenta recurrencia de enfermedad durante su evolución. Diversos ensayos clínicos prospectivos determinaron que el tratamiento complementario con interferón alfa se estableció como terapia adyuvante en los pacientes con diagnóstico de melanoma estadío IIB y III operados, mejorando la sobrevida libre de progresión. El seguimiento mayor de 10 años de los estudios pivotales, confirman el beneficio en sobrevida libre de progresión, sin embargo, no encuentran un beneficio claro en sobrevida global. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN: a) Pregunta Clínica: En los pacientes con melanoma cutáneo estadío II y III operados del INEN, ¿Existe algún beneficio con la aplicación de IFNα como tratamiento adyuvante? Recolecciòn de los Manuscritos a Revisar: Tipos de estudios: La estrategia de búsqueda sistemática de información científica para el desarrollo del presente informe se realizó siguiendo las recomendaciones de la Pirámide jerárquica de la evidencia propuesta por Haynes y se consideró los siguientes estudios: Sumarios y guías de práctica clínica. Revisiones sistemáticas y/o meta-análisis. Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA). Estudios Observacionales (cohortes, caso y control, descriptivos). Términos de Búsqueda: Considerando la pregunta PICO se construyó una estrategia de búsqueda. Sin restricciones en el idioma ni en periodo de publicación. DISCUSIÓN: La incidencia de pacientes con diagnóstico de melanoma cutáneo ha aumentado en las últimas décadas. Si bien el tratamiento de elección en los estadíos II y III es la cirugía, la cantidad de pacientes que presenta recurrencia de enfermedad es considerable. El tratamiento complementario con interferón alfa se estableció como terapia adyuvante en esta población de pacientes y ha sido utilizado desde hace décadas. Si bien los estudios pivotales encontraron un beneficio claro en la sobrevida libre de progresión de enfermedad, no se alcanzó beneficio significativo en sobrevida global, siendo este el objetivo verdadero de todo estudio que evalúa un fármaco en adyuvancia. Algo a remarcar es la toxicidad del interferón; en los estudios pivotales casi la mitad de los pacientes presentaron eventos adversos grado III-IV, especialmente granulocitopenia, hepatotoxicidad y fatiga. El seguimiento a más de 10 años de los estudios pivotales confirmaron la mejora del tiempo libre de progresión, sin embargo, solamente uno de los estudios presentó beneficio estadísticamente significativo en sobrevida global. Los subsecuentes metaanálisis y revisiones sistemáticas encontraron beneficio estadístico en sobrevida libre de progresión y si bien la mejora en este escenario es innegable, el beneficio en sobrevida global es modesto. Si bien los metaanálisis reportados por Mocellin demostraron que la adyuvancia con interferón disminuyó la mortalidad en el melanoma cutáneo operado, los HR encontrados fueron 0.89 (0.83-0.96) y 0.91(0.85-0.97). Los reportes mencionados tampoco determinan si alguna característica clínico-patológica se encuentra más beneficiada con el interferón. La revisión sistemática realizada por Peter Mohr, no encontró beneficio en sobrevida global con el uso de interferón adyuvante. En los últimos años, el melanoma ha sido reconocido como una enfermedad inmunogénica y múltiples ensayos han demostrado que agentes como pembrolizumab, nivolumab o ipilimumab funcionan como tratamiento en primera línea de terapia, así como en adyuvancia. Se discutió los resultados obtenidos en la reunión de la unidad de tecnología sanitaria y el departamento de medicina oncológica, indicándose que el beneficio del interferón alfa en tiempo libre de progresión es claro, sin embargo, el beneficio en sobrevida es incierto. Además, la evidencia revisada señala también que un buen porcentaje de pacientes presenta toxicidad. En vista a lo expuesto se sugiere que el tratamiento con interferón alfa se indique como opción de tratamiento adyuvante en pacientes con melanoma operado estadio IIC ulcerado, donde el uso de inmunoterapia aún no está indicado o en pacientes que no tengan acceso a inmunoterapia. CONCLUSIONES: 1) La aplicación de IFNα adyuvante en melanoma maligno cutáneo operado estadio II y III mejora el tiempo libre de progresión de forma estadísticamente significativa en múltiples ensayos clínicos prospectivos y metaanálisis. 2) En la literatura revisada, el beneficio de la aplicación de IFNα tiene resultados discordantes en sobrevida global, por lo cual no se puede definir un beneficio claro en sobrevida. 3) El uso de IFNα adyuvante genera toxicidad grado III-IV importante en un gran porcentaje de pacientes, lo cual limita su uso en la práctica clínica. 4) En el análisis de datos de la población de pacientes con diagnóstico de melanoma operado del INEN, la mediana de sobrevida libre de progresión fue de 1.72 años y la mediana de sobrevida global fue 2.78 años. El 60% de la población tuvo RAMS I-II y el 30% tuvo RAMS-III-IV. 5) En la actualidad el IFNα podría utilizarse como tratamiento adyuvante en pacientes con estadío II C ulcerado o en aquellos pacientes con estadio III que no tengan acceso a inmunoterapia.


Asunto(s)
Humanos , Neoplasias Cutáneas/tratamiento farmacológico , Interferón-alfa/uso terapéutico , Melanoma/tratamiento farmacológico , Evaluación de la Tecnología Biomédica , Evaluación en Salud
8.
Rev. crim ; 63(1): 155-171, 20/04/2021. graf
Artículo en Español | LILACS | ID: biblio-1251671

RESUMEN

Resumen La presente investigación tuvo como objetivo indagar sobre el conocimiento, las características y la utilidad de la técnica de perfilación criminológica dentro de una muestra de actores judiciales en Colombia, quienes, por sus funciones profesionales en la investigación criminal, se encontraban en posibilidad de aplicar la técnica. La metodología incluyó la realización de entrevistas semiestructuradas a 155 funcionarios pertenecientes a las principales instituciones de administración de justicia colombiana (Fiscalía, Policía Nacional, Defensoría del Pueblo, Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario, y miembros de la rama judicial). Entre los resultados se encuentra que los actores judiciales consideran útil la técnica por la noción de cientificidad que tienen sobre ella. Asimismo, aunque se percibe útil, es poco usada debido al desconocimiento general derivado del poco entrenamiento recibido para su ejecución. Estos resultados se discuten frente a la historia reciente del estudio en materia criminológica en el país, la formación de sus profesionales y las brechas entre la investigación académica y su uso en la práctica de investigación criminal. Se concluye que la técnica en el contexto colombiano está aún en desarrollo, actualmente cuenta con algunas guías y protocolos al interior de cada institución y requiere de mayores ejercicios de evaluación de impacto y análisis exhaustivos de su relevancia y cientificidad.


Abstract This research study's objective was to explore the knowledge, characteristics and usefulness of the criminal profiling technique within a sample of judicial actors in Colombia who, due to their professional functions in criminal investigations, could possibly apply the technique. The methodology included performing semi-structured interviews on 155 officials belonging to Colombia's main institutions for the administration of justice (Prosecutor's Office, National Police, Ombudsman's Office, National Penitentiary and Prison Institute, and members of the judicial branch). Among the results, it was observed that judicial actors consider the technique useful due to the scientific notion they have regarding it. Furthermore, although it is perceived as being useful, it is seldom used because of a general lack of knowledge derived from scant training for its execution. These results are discussed in light of the recent criminological study carried out in the country, its professionals' education and the gaps in academic research and its use in criminal investigations. It was concluded that the technique is still being developed in the Colombian context. It currently have some guides and protocols within each institution, and requires more impact assessments and comprehensive analyses regarding its relevance and scientific nature.


Resumo O objetivo desta pesquisa foi indagar sobre o conhecimento, as características e a utilidade da técnica de perfil criminológico dentro de uma amostra de atores judiciais na Colômbia que, devido às suas funções profissionais na investigação criminal, são capazes de aplicar a técnica. A metodologia incluiu a realização de entrevistas semiestruturadas com 155 funcionários pertencentes às principais instituições de administração de justiça colombiana (Procuradoria, Polícia Nacional, Defensoria do povo, Instituto Nacional Penitenciário e Carcerário, e membros do poder judiciário). Entre os resultados, encontra-se que os atores judiciais consideram a técnica útil devido à noção de cientificidade que possuem sobre ela. Da mesma forma, embora seja percebida como útil, é pouco utilizada por causa do desconhecimento geral derivado do pouco treinamento recebido para sua execução. Esses resultados são discutidos à luz da história recente do estudo da criminologia no país, da formação de seus profissionais e as brechas entre a pesquisa acadêmica e sua utilização na prática da investigação criminal. Conclui-se que a técnica, no contexto colombiano, ainda está em desenvolvimento. Atualmente possui alguns guias e protocolos dentro de cada instituição e requer maiores exercícios de avaliação de impacto e análise exaustiva de sua relevância e cientificidade.


Asunto(s)
Humanos , Psicología Criminal , Investigación , Elementos Químicos
9.
Neurosci Lett ; 749: 135790, 2021 04 01.
Artículo en Inglés | MEDLINE | ID: mdl-33652089

RESUMEN

An overview of research activities of National Institute of Mental Health (NIMH) in Klecany, Czech republic. The institute was funded by EU operational project Research and Development for Innovation and started working in 2015. NIMH activities are organized in eight research programs including the neurobiology of the serious mental disorders, social psychiatry, brain imaging and use of information technologies in psychiatric research, epidemiology of addictions, sleep laboratory and chronobiology, electrophysiology, clinical research, and transfer of technologies. The equipment and expertise ranks NIMH Klecany among top neuroscience research institutions in central and eastern Europe.


Asunto(s)
Encéfalo , Trastornos Mentales , Neurociencias , Investigación , Encéfalo/fisiología , Encéfalo/fisiopatología , República Checa , Humanos , Trastornos Mentales/diagnóstico , Trastornos Mentales/terapia , National Institute of Mental Health (U.S.) , Estados Unidos
10.
Cad. Ibero Am. Direito Sanit. (Impr.) ; 10(1): 76-92, jan.-mar.2021.
Artículo en Portugués | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1151015

RESUMEN

Objetivo: analisar a equidade na distribuição dos recursos da Atenção Primária à Saúde nos municípios do estado do Ceará. Metodologia: trata-se de um estudo ecológico, utilizando dados secundários de domínio público dos 184 municípios cearenses, entre 2004 e 2014. Coletou-se dados populacionais no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde; recursos recebidos de custeio da atenção primária no Fundo Nacional de Saúde e índice de desenvolvimento municipal no Instituto de Pesquisa e Estratégia Econômica do Ceará. Calculou-se o gasto com atenção básica total e per capita por porte populacional dos municípios, sendo a análise realizada por gráficos de dispersão e boxplot. Resultados: foi revelada variação de aumento sequencial entre municípios de grande porte>municípios de pequeno porte>municípios de médio porte. O gasto per capita com a atenção básica apresentou variação: municípios de médio porte>municípios de grande porte>municípios de pequeno porte. Entre 2000 e 2014, o gasto com atenção básica per capita sobressai nos municípios de pequeno porte, passando de R$ 45,23 (2004) para R$ 132,97 (2014); nos municípios de médio porte de R$ 32,52 para R$ 97,05; e municípios de grande porte, de R$ 29,14 para R$ 82,10. Análises gráficas constataram maior crescimento dos gastos entre municípios de pequeno porte, de 2004 e 2012, apresentando queda em 2014. Conclusão: a política de financiamento da atenção primária do governo federal beneficiou os municípios de pequeno porte, apresentando tendência crescente de recursos entre 2000 e 2012, porém, em 2014, essa tendência se inverteu, o que é preocupante para a manutenção da Atenção Primária como base do Sistema Único de Saúde.


Objective: to analyze the equity in the distribution of resources of primary health care in municipalities of the state of Ceará. Methods: this is an ecological study, using secondary data from the public domain of 184 municipalities in Ceará, between 2004 and 2014. Population data were collected at the Informatics Department of the Unified Health System; resources were received from the cost of primary care in the National Health Fund and municipal development index in the Institute of Research and Economic Strategy of Ceará. The expenditure on total primary care and per capita was calculated by population size of the municipalities, and the analysis was performed using scatterplots and boxplots. Results: a sequential increase variation was revealed between large municipalities> small municipalities> medium-sized municipalities. Per capita spending on primary care are varied: medium-sized municipalities> large municipalities> small-sized municipalities. Between 2000 and 2014, spending on primary health care per capita stands out in small municipalities, from R $ 45.23 (2004) to R $ 132.97 (2014); in medium-sized municipalities from R $ 32.52 to R $ 97.05; and large municipalities, from R $ 29.14 to R $ 82.10. Graphical analyzes found greater growth in spending between small municipalities, from 2004 to 2012, decreasing in 2014. Conclusion: the federal government's primary health care financing policy benefited small municipalities, with an increasing trend of resources between 2000 and 2000. 2012, however, in 2014, this trend was reversed, which is worrying for the maintenance of Primary Care as the basis of the Unified Health System.


Objetivo: analizar la equidad en la distribución de recursos de Atención Primaria de Salud en los municipios del estado de Ceará. Metodología: se trata de un estudio ecológico, utilizando datos secundarios de dominio público de 184 municipios de Ceará, entre 2004 y 2014. Los datos poblacionales fueron recolectados en el Departamento de Informática del Sistema Único de Salud; recursos recibidos del costo de atención primaria en el Fondo Nacional de Salud e índice de desarrollo municipal en el Instituto de Investigación y Estrategia Económica de Ceará. El gasto en atención primaria total y per cápita se calculó por tamaño de población de los municipios, y el análisis se realizó mediante diagramas de dispersión y diagramas de caja. Resultados: se reveló una variación de aumento secuencial entre municipios grandes> municipios pequeños> municipios medianos. El gasto per cápita en atención primaria varió: municipios medianos> municipios grandes> municipios pequeños. Entre 2000 y 2014, se destaca el gasto en atención primaria de salud per cápita en los municipios pequeños, de R $ 45,23 (2004) a R $ 132,97 (2014); en municipios medianos de R $ 32,52 a R $ 97,05; y grandes municipios, de R $ 29,14 a R $ 82,10. Los análisis gráficos encontraron un mayor crecimiento en el gasto entre municipios pequeños, de 2004 a 2012, disminuyendo en 2014. Conclusión: la política de financiamiento de la atención primaria de salud del gobierno federal benefició a los municipios pequeños, con una tendencia creciente de recursos entre 2000 y 2000. 2012, sin embargo, en En 2014 se revirtió esta tendencia, preocupante para el mantenimiento de la Atención Primaria como base del Sistema Único de Salud.

11.
Lima; INEN; mar. 2021.
No convencional en Español | BRISA/RedTESA | ID: biblio-1282624

RESUMEN

INTRODUCIÓN: El servicio de infectología del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas solicita la evaluación de tecnología sanitaria dosaje sérico de vancomicina. 2. Aunque actualmente el uso de la vancomicina en infecciones severas causadas por el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) tiene un alcance mundial, su aplicación presenta serias limitantes debido a su toxicidad renal y la dificultad de alcanzar la dosis terapéutica efectiva en sangre. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN: a) Pregunta Clínica: En la población de pacientes con diagnóstico oncológico que cursan con infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina y los pacientes con infecciones severas que empíricamente iniciaron tratamiento con vancomicina, ¿Cuál es la utilidad de la aplicación del dosaje sérico de vancomicina? b) RECOLECCIÒN DE LOS MANUSCRITOS A REVISAR: Tipos de estudios: La estrategia de búsqueda sistemática de información científica para el desarrollo del presente informe se realizó siguiendo las recomendaciones de la Pirámide jerárquica de la evidencia propuesta por Haynes y se consideró los siguientes estudios: Sumarios y guías de práctica clínica. Revisiones sistemáticas y/o meta-análisis. Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA). Estudios Observacionales (cohortes, caso y control, descriptivos) No hubo limitaciones acerca de la fecha de publicación o el idioma para ningún estudio. DISCUSION: La vancomicina es un antibiótico ampliamente utilizado en las infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. Su aplicación cuenta con algunas limitaciones debido a diversos factores que no permiten llegar a una dosis óptima o generan una toxicidad importante. En el INEN la prevalencia de pacientes con cultivos positivos para SAMR se aproxima al 30%, sin embargo, cerca del 80% de los cocos gram positivos presenta resistencia a la oxacilina, por lo cual la aplicación empírica de la vancomicina en pacientes con infecciones severas, especialmente respiratorias, es frecuente. La nefrotoxicidad es uno de los eventos adversos más característicos secundarios al tratamiento con vancomicina. Mei Hekun MS, Van Hal y Ioannis Bellos determinaron que el monitoreo del dosaje de vancomicina permite encontrar el riesgo de nefrotoxicidad cuando la concentración es ≥15 mg/litro y ma||ntenida. Valorando que la nefrotoxicidad por vancomicina es reversible, la determinación de la concentración del fármaco facilitaría mantener un nivel sérico más estable sin llegar a la toxicidad renal y de llegar a esta, suspender el tratamiento. Los pacientes con cáncer suelen presentar neutropenia por el tratamiento con quimioterapia o como forma de presentación clínica de la neoplasia de fondo. Los estudios de Saeed Alqahtani y Haeseker determinaron que los pacientes que cursan con neutropenia grado IV y cáncer cuentan también con un aumento de la eliminación de la vancomicina. De la misma forma una alteración de la distribución del fármaco en pacientes con sobrepeso impediría que esta población de pacientes llegue a una dosis sérica óptima. La aplicación del dosaje sérico de vancomicina no solo permitiría detectar los pacientes con dosis subóptima, sino que también nos permitiría realiza un ajuste de la dosis para llegar a las dosis terapéuticas. Los pacientes pediátricos con diagnostico oncológico también tienen una dosis subóptima de vancomicina sérica. De igual forma como se estudió en pacientes adultos, el dosaje sérico de la vancomicina permitió detectar los pacientes con niveles por debajo del rango terapéutico. Algunos estudios indican que el dosaje sérico permite un reajuste de la dosis de vancomicina y alcanzar rangos terapéuticos efectivos. La aplicación del dosaje de vancomicina optimizaría su uso, disminuyendo potencialmente el tiempo de estancia hospitalaria y en UCI por tratamiento antibiótico en los pacientes con infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina con tratamiento con vancomicina y los pacientes que reciben vancomicina empíricamente por infección respiratoria severa. De la misma forma, al optimizar la dosis terapéutica disminuiríamos la falla terapéutica con vancomicina y disminuiríamos la aplicación pronta de otros antibióticos de mayor costo. La aplicación de esta tecnología necesitaría un análisis de impacto presupuestario. CONCLUSIONES: Vancomicina es un antibiótico ampliamente usado en infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. El dosaje de vancomicina ha sido utilizado en múltiples metaanálisis y revisiones sistematicas, y su determinación permite: Determinar el nivel sérico de vancomicina que produce nefrotoxicidad - Detectar niveles sub óptimos de nivel sérico en pacientes con eliminación aumentada o distribución comprometida de la vancomicina. La aplicación del dosaje sérico de vancomicina permitiría modificar estos escenarios y permitir disminuir la toxicidad y optimizar la dosis sérica efectiva. La aplicación del dosaje sérico de vancomicina potencialmente permitiría disminuir el tiempo de estancia hospitalaria y en UCI por tratamiento antibiótico, la falla terapéutica con vancomicina y la aplicación de subsecuentes antibióticos de mayor costo. El impacto económico del dosaje sérico de vancomicina para el INEN es incierto, es necesario realizar un análisis de impacto presupuestario para estimar cuantitativamente el gasto sanitario del uso de esta prueba en la población con tratamiento de vancomicina. La UFETS en consenso con el Comité de ETS emite una opinión favorable para el uso del dosaje sérico de vancomicina en los pacientes con infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina y en los pacientes que iniciaron tratamiento con vancomicina empíricamente por infecciones severas en el INEN.


Asunto(s)
Humanos , Infecciones Estafilocócicas/tratamiento farmacológico , Staphylococcus aureus/efectos de los fármacos , Vancomicina/administración & dosificación , Evaluación de la Tecnología Biomédica , Evaluación en Salud
12.
Lima; INEN; 30 mar. 2021.
No convencional en Español | BRISA/RedTESA | ID: biblio-1282210

RESUMEN

INTRODUCIÓN: Se realiza la siguiente revisión rápida: "Topotecan en cáncer de ovario platino resistente que ha progresado a una primera línea de tratamiento", en cumplimiento del inciso e, sobre nuestras funciones como UFETS, que dice: "Evaluar las tecnologías sanitarias ya existentes en la entidad, y proponer estrategias para su uso eficiente y/o reposición". METODOLOGÍA: Se formuló una estrategia de búsqueda de información, que abarcó un periodo de 10 años. Se empleó la base de datos de PubMed y Cochrane. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN: a) Pregunta Clínica: ¿Es el topotecan un tratamiento de segunda línea a más, efectivo para pacientes con cáncer de ovario platino resistente comparado con doxorubicina liposomal y paclitaxel? Recolecciòn de los Manuscritos a Revisar: Tipos de estudios: La estrategia de búsqueda sistemática de información científica para el desarrollo del presente informe se realizó siguiendo las recomendaciones de la Pirámide jerárquica de la evidencia propuesta por Haynes y se consideró los siguientes estudios: Sumarios y guías de práctica clínica. Revisiones sistemáticas y/o meta-análisis. Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA). Estudios Observacionales (cohortes, caso y control, descriptivos). Términos de Búsqueda: Considerando la pregunta PICO se construyó una estrategia de búsqueda. Sin restricciones en el idioma y publicadas en los últimos 10 años. DISCUSIÓN: Tomando los criterios para un marco de valor de la Health Technology Assessment International (2018)21 para la toma de decisiones y formulación de la recomendación, se describe: La calidad de evidencia es alta. Se cuenta con una ETS de alta calidad y además con una revisión sistemática con meta-análisis. También hay recomendaciones de Guías tanto Internacionales como nacionales que emiten una opinión a favor y en contra del uso de topotecan. Las guías internacionales (NCCN, ESMO, SIGN, NICE) son de calidad y de prestigio reconocido. Si bien la guía NCCN da una recomendación de uso tanto como monoterapia como en combinación con otros agentes (grado de recomendación 2A), la guía ESMO no da una recomendación explícita sobre su uso, pero sí la menciona como una opción de tratamiento. Por otro lado, las guías SIGN y NICE no incluyen el uso de topotecan como droga recomendada en el contexto de pacientes con cáncer de ovario platino resistente. En la revisión sistemática encontrada realizaron adecuada aleatorización, selección de pacientes y seguimiento. La magnitud del beneficio es baja, pues en los ECAs evaluados, el topotecan no mostró ser superior a otros medicamentos como paclitaxel o doxorrubicina liposomal, siendo el primero aprobado en la lista del PNUME. El impacto económico de esta tecnología para el INEN es incierto, es necesario realizar un análisis de impacto presupuestario para estimar cuantitativamente el gasto sanitario del uso de esta tecnología en nuestra población con cáncer de ovario refractario a platino. Sin embargo, podríamos inferir que esto sería negativo, basado en la evaluación económica realizada por la ETS elaborada por NICE en la que no demostró ser costo-efectivo en comparación con Doxorubicina Liposomal Pegilada. Se debe considerar mantener el uso de topotecan, debido que no existe una evidencia y fuerza robusta de que algún medicamento como monodroga, sea superior a topotecan o tenga un beneficio económico mejor. Además, no se puede dejar a los pacientes con cáncer de ovario sin opciones de tratamiento. El área usuaria, Oncología Médica, señala que la tolerancia por parte de los pacientes hacia el tratamiento con topotecan no es buena, normalmente solo prescriben 4 ciclos y lo indican como tercera o cuarta línea de tratamiento, utilizándose como una de las últimas alternativas. Tanto el Comité Farmacoterapéutico y Oncología Médica, comunican que aproximadamente al año son 10 pacientes que reciben este medicamento previa junta médica. El Departamento de Atención de Servicios al Paciente, señala que la compra de este medicamento se realiza individualmente por paciente, debido a que primero debe ser aprobado por una junta médica. Los datos presentados como data local, están acorde a lo reportado por la literatura; es decir la sobrevida libre de progresión fue de 70 días y la sobrevida libre de 132 días, el nivel de toxicidad se presentó en todos los pacientes siendo las complicaciones hematológicas las más frecuentes. Esta información, es según nuestro conocimiento, el primer reporte de una institución nacional mostrando su real world data. Una observación encontrada en nuestros pacientes es que se ha usado un esquema de tratamiento diario y no llevando un esquema semanal lo que podría explicar el alto grado de toxicidad de los pacientes. Posiblemente el hecho que todos hayan pasado a un esquema de tratamiento diario, sea debido a que todos los pacientes pasan previamente por una junta médica multidisciplinaria donde se evalúa el riesgo/beneficio del empleo de esta droga en nuestras pacientes, esperando tener su máximo beneficio posible. La secuenciación en el tratamiento de pacientes con Cáncer de Ovario Resistente aún no está establecida y es tema de discusión, sin embargo, con los datos presentados de nuestra experiencia en el instituto, topotecán es aún una droga que debe ser incluida como arsenal en este escenario, y se debe considerar el esquema de tratamiento semanal. CONCLUSIONES: Alrededor del 75% de pacientes diagnosticados con cáncer de ovario, desarrollarán una recurrencia de la enfermedad. Un grupo de ellas serán platinos resistentes. El tratamiento en esta población en particular, tendrá como objetivo mejorar la calidad de vida, retrasar la progresión de la enfermedad y prolongar la sobrevida. Topotecan es un medicamento que ha demostrado ser eficaz en este escenario, sin embargo, existen otras tecnologías que también han demostrado ser igual de eficaz. Topotecan no ha demostrado ser costo-efectiva en comparación a otras tecnologías, evaluadas esto en una ETS de alta calidad. Sin embargo, no contamos con evaluación económica local que permita tener una conclusión en nuestra realidad. Nuestro real world data, muestra resultados acordes a la literatura en eficacia. El esquema usado fue el diario por lo que la toxicidad fue elevada en todos los pacientes. El hecho de seleccionar a las mejores candidatas para el uso de esta droga debe continuar siendo a través de Juntas Médicas Multidisciplinarias. Por lo expuesto, la UFETS en consenso con el Comité de ETS, emite opinión favorable para el uso de la tecnología Topotecan como opción de tratamiento en esquema semanal y diario en Cáncer de Ovario platino resistente, como segunda línea a más, según evaluación médica.


Asunto(s)
Humanos , Neoplasias Ováricas/tratamiento farmacológico , Topotecan/uso terapéutico , Evaluación de la Tecnología Biomédica , Evaluación en Salud
13.
Clín. investig. ginecol. obstet. (Ed. impr.) ; 48(1): 21-28, ene.-mar. 2021. tab, graf
Artículo en Español | IBECS | ID: ibc-201986

RESUMEN

OBJETIVO: Evaluar los factores asociados a morbilidad materna y perinatal en gestantes con edad materna avanzada (EMA), atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Perú durante el periodo de enero a diciembre 2018. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional de corte transversal, realizado en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Perú durante el año 2018. Los criterios de inclusión fueron gestantes de 35 a más años de edad que culminaron en parto vaginal o cesárea. Las variables estudiadas fueron factores sociodemográficos, obstétricos y perinatales. Se usó el método de regresión logística multivariada y análisis de curvas ROC. RESULTADOS: Participaron 325 gestantes, con edad media 38,01 ± 2,66 años. Estado civil conviviente 70,8%; control prenatal inadecuado 47,7%; sobrepeso pregestacional 38,6%; primíparas 11,7% y grandes multíparas 18,5%. Periodo intergenésico largo 62,8% y corto 15,4%. El 56,3% presentó cesárea y el 28% desgarro vaginal I°. Aplicando regresión logística el IMC ≥ 25 kg/m2 presentó un odds ratio (OR) de 1,02 para preeclampsia severa; OR: 2,35 para desgarro vaginal I°; y OR: 2,91 para macrosomía fetal. Control prenatal inadecuado representa OR: 1,31 para parto pretérmino y un OR: 1,48 para preeclampsia severa. Antecedente de preeclampsia previa OR: 3,03 para parto pretérmino y OR: 10,90 para preeclampsia severa. Curva ROC para el desarrollo de preeclampsia severa fue 69,74%; complicaciones en parto vaginal 85,44% y macrosomía fetal 72,78%. CONCLUSIONES: Sobrepeso pregestacional en EMA están asociados a desarrollar preeclampsia severa, desgarro vaginal y macrosomía fetal y la preeclampsia previa, está fuertemente asociada al desarrollo de parto pretérmino y preeclampsia severa; las cuales deberían indagarse a detalle durante la atención prenatal


OBJECTIVE: To evaluate the factors associated with maternal and perinatal morbidity in pregnant women with advanced maternal age (AMA) attending the National Maternal and Perinatal Institute of Peru during the period January to December 2018. MATERIALS AND METHODS: An observational cross-sectional study was carried out at the National Maternal and Perinatal Institute of Peru during the 2018 period. Inclusion criteria were pregnant women aged 35 years and over that culminated in vaginal delivery or caesarean section. The variables studied were sociodemographic, obstetric, and perinatal factors. The multivariate logistic regression method and ROC curve analysis were used. RESULTS: The study included a total of 325 pregnant women with a mean age of 38.01 ± 2.66 years. Cohabiting civil status was 70.8%, primiparous 11.7%, and large multiparous 18.5%. Inadequate prenatal care was 47.7%, and intergenesic period- long 62.8%, and short 15.4%. Pre-pregnancy overweight was 38.6%, with caesarean 56.3%, and vaginal tear I°, 28%. Applying logistic regression, BMI ≥25 Kg/m2 gave an odds ratio (OR): 1.02 for severe pre-eclampsia; OR: 2.35 vaginal tear I°; and OR: 2.91 for foetal macrosomia. Inadequate prenatal control had an OR: 1. 31 for preterm delivery; and an OR: 1.48 for severe pre-eclampsia. Having a history of pre-eclampsia gave an OR: 3.03 for preterm delivery, and an OR: 10.90 for severe pre-eclampsia. ROC curve for the development of severe preeclampsia was 69.74%, complications in vaginal delivery 85.44%, and foetal macrosomia 72.78%. CONCLUSIONS: Pre-gestational overweight in AMA is associated with developing severe pre-eclampsia, vaginal tear, and foetal macrosomia. Previous pre-eclampsia is strongly associated with developing preterm birth and severe pre-eclampsia, which should be thoroughly investigated during prenatal care


Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Adulto , Salud Materno-Infantil , Complicaciones del Embarazo/epidemiología , Enfermedades del Recién Nacido/epidemiología , Preeclampsia/epidemiología , Obesidad/epidemiología , Edad Materna , Indicadores de Morbimortalidad , Estudios Transversales , Resultado del Embarazo , Ganancia de Peso Gestacional , Factores de Riesgo
14.
Artículo en Español | PAHO-IRIS | ID: phr-53290

RESUMEN

[RESUMEN]. El Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, en colaboración con el Instituto Nacional de Salud y la Organización Panamericana de la Salud, convocaron en 2018 a todos los actores asociados al Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis (PNPCT) y el Sistema Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación a la conformación de una red nacional que coordinara la investigación operativa (IO) relacionada con la tuberculosis (TB) en el país. Se realizaron siete talleres en los que se llegó al consenso de establecer la Red Nacional de Gestión de Conocimiento, Investigación e Innovación en Tuberculosis en Colombia (Red TB Colombia). Con más de 180 participantes, organizados en un nodo central y cinco nodos regionales que agrupan a las 37 entidades territoriales, en 2019 la Red TB Colombia realizó cuatro jornadas de capacitación en IO y definió 65 temas priorizados de investigación, ajustados a las líneas estratégicas establecidas por el PNPCT: prevención y atención integral, con foco en los afectados por la TB (41 temas en tres módulos) y compromiso político, protección social y sistemas de apoyo (24 temas en cuatro módulos). La priorización se realizó por el método de comparación por pares. La Red TB Colombia sigue activa y contribuye a la gestión del conocimiento dirigido a eliminar la TB en el país y ha permitido avanzar en la construcción de planes y la ejecución de proyectos locales de IO que generan resultados científicamente validados para fortalecer el PNPCT y mejorar la atención de los pacientes con TB.


[ABSTRACT]. In 2018, the Colombian Ministry of Health and Social Protection, in collaboration with the National Health Institute and the Pan American Health Organization, convened all actors associated with the National Tuberculosis Prevention and Control Program (PNPCT) and the National Science, Technology, and Innovation System to form a national network to coordinate operations research on tuberculosis (TB) in the country. Seven workshops were held and a consensus was reached to establish the National Network for Knowledge Management, Research, and Innovation in Tuberculosis in Colombia (TB Colombia Network). With more than 180 participants, a central node, and five regional nodes that bring together the country's 37 territorial entities, the TB Colombia Network conducted four days of training in operations research in 2019, defining 65 priority research topics aligned with the strategic lines in the PNPCT: prevention and comprehensive care, with a focus on people affected by TB (41 topics in three modules); and political commitment, social protection, and support systems (24 topics in four modules). The peer comparison method was used for prioritization. The TB Colombia Network remains active and contributes to knowledge management aimed at eliminating TB in Colombia. It has helped make progress in building plans and implementing local operations research projects that generate scientifically validated results to strengthen the PNPCT and improve the care of TB patients.


[RESUMO]. O Ministério da Saúde e Previdência Social da Colômbia, em cooperação com o Instituto Nacional de Saúde e a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), convocou em 2018 todas as partes interessadas vinculadas ao Programa Nacional de Prevenção e Controle da Tuberculose (PNPCT) e ao Sistema Nacional de Ciência, Tecnologia e Inovação para formar uma rede nacional com o objetivo de coordenar a pesquisa operacional em tuberculose no país. Foram promovidos sete seminários e, deste processo, se chegou a um consenso para criar a Rede Nacional de Gestão do Conhecimento, Pesquisa e Inovação em Tuberculose na Colômbia (Rede TB Colômbia). A rede conta com mais de 180 participantes, organizados em um núcleo central e cinco núcleos regionais que congregam 37 entidades territoriais. Em 2019, a Rede TB Colômbia realizou quatro jornadas de capacitação em pesquisa operacional e definiu 65 áreas temáticas prioritárias de pesquisa harmonizadas com as linhas estratégicas estabelecidas pelo PNPCT: prevenção e atenção integral com enfoque nas pessoas com TB (41 áreas temáticas divididas em três módulos) e compromisso político, proteção social e sistemas de apoio (24 áreas temáticas divididas em quatro módulos). A priorização foi definida pelo método de comparação pareada. A Rede TB Colômbia continua ativa contribuindo para a gestão do conhecimento voltado à eliminação da tuberculose no país e possibilitando avançar na formulação de planos e execução de projetos locais de pesquisa operacional com a produção de resultados científicos validados para fortalecer o PNPCT e melhorar a atenção das pessoas com TB.


Asunto(s)
Tuberculosis , Programas Nacionales de Salud , Desarrollo Sostenible , Colombia , Programas Nacionales de Salud , Desarrollo Sostenible , Tuberculosis , Programas Nacionales de Salud , Desarrollo Sostenible , Colombia
15.
J Perinatol ; 41(3): 502-511, 2021 03.
Artículo en Inglés | MEDLINE | ID: mdl-33402707

RESUMEN

OBJECTIVE: To determine the association of persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN) with death or disability among infants with moderate or severe hypoxic ischemic encephalopathy (HIE) treated with therapeutic hypothermia. METHODS: We compared infants with and without PPHN enrolled in the hypothermia arm from three randomized controlled trials (RCTs): Induced Hypothermia trial, "usual care" arm of Optimizing Cooling trial, and Late Hypothermia trial. Primary outcome was death or disability at 18-22 months adjusted for severity of HIE, center, and RCT. RESULTS: Among 280 infants, 67 (24%) were diagnosed with PPHN. Among infants with and without PPHN, death or disability was 47% vs. 29% (adjusted OR: 1.65, 0.86-3.14) and death was 26% vs. 12% (adjusted OR: 2.04, 0.92-4.53), respectively. CONCLUSIONS: PPHN in infants with moderate or severe HIE was not associated with a statistically significant increase in primary outcome. These results should be interpreted with caution given the limited sample size.


Asunto(s)
Hipertensión Pulmonar , Hipotermia Inducida , Hipoxia-Isquemia Encefálica , Síndrome de Circulación Fetal Persistente , Humanos , Hipertensión Pulmonar/etiología , Hipertensión Pulmonar/terapia , Hipoxia-Isquemia Encefálica/terapia , Lactante , Recién Nacido , National Institute of Child Health and Human Development (U.S.) , Síndrome de Circulación Fetal Persistente/complicaciones , Síndrome de Circulación Fetal Persistente/terapia , Estados Unidos
17.
Lima; INEN; 12 ene. 2021. 17 p.
No convencional en Español | LILACS, BRISA/RedTESA | ID: biblio-1282896

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: El Departamento de Equipo Funcional de Patología Quirúrgica y Necropsia del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, en relación a nuevos reactivos de inmunohistoquímica para diagnóstico oncológico de tumores del sistema nervioso central, ha solicitado la opinión técnica de la UFETS. 2. Existen neoplasias del sistema nervioso central que presentan una pobre respuesta al tratamiento estandarizado y un peor pronóstico, por lo cual ameritan un diagnóstico eficaz y temprano. Los marcadores para inmunohistoquímica H3 K27M, H3 K27m3, GAB-1, YAP-1, H3.3G34R y MAP-2 permitirían un diagnóstico más eficaz e incluso influiría en su tratamiento y seguimiento. Estrategia de búsqueda de información: a) Pregunta Clínica: Sección A: SNC: En la población con tumores de SNC, ¿Cuál es la utilidad de los marcadores de H3 K27m3, GAB-1, YAP-1, H3.3G34R y MAP-2 como diagnóstico oncológico en tumores del SNC? b) Recolecciòn de los Manuscritos a Revisar: Tipos de estudios: La estrategia de búsqueda sistemática de información científica para el desarrollo del presente informe se realizó siguiendo las recomendaciones de la Pirámide jerárquica de la evidencia propuesta por Haynes y se consideró los siguientes estudios: Sumarios y guías de práctica clínica. Revisiones sistemáticas y/o meta-análisis. Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) Estudios Observacionales (cohortes, caso y control, descriptivos) No hubo limitaciones acerca de la fecha de publicación o el idioma para ningún estudio. DISCUSION: Tomando los criterios para un marco de valor de la Health Technology Assessment International (2018)13 para la toma de decisiones y formulación de la recomendación, se encontró una serie de estudios de los cuales no se encontraron revisiones sistemáticas ni estudios diagnósticos. La calidad de evidencia evaluada con metodología GRADE fue baja en todos los estudios evaluados, considerando el diseño de estudio observacional, y por el pequeño tamaño de las muestras estudiadas. Esta valoración indica que los resultados obtenidos en el mundo real por la aplicación de estas tecnologías pueden ser significativamente diferentes a los resultados diagnósticos de los estudios presentados. Los estudios que evaluaron el H3K27M y H3K27me3 evaluaron la utilidad diagnóstica de los anticuerpos para detección de estas mutaciones. El diagnóstico de glioma de línea media con mutación K27M permite reconocer una entidad de peor pronóstico y sólo se logra con la aplicación de estos marcadores. Si bien existe una cantidad limitada de evidencia, los estudios llevados por Tina Huang y col. evaluaron el rendimiento diagnóstico de estos marcadores comparándolos con estudios de mutación en muestras de tejido con diagnóstico de glioma (n=69) y tejido sano (n=4) en población pediátrica. Otro estudio por Sriram Venneti y col. tomaron como población 290 muestras de cáncer con mutación H3F3A K27M conocida. Los estudios reportan una sensibilidad 100% y una especificidad 100% para el marcador H3K27M y Sriram Venneti reportó una sensibilidad 100% y especificidad 98% para H3K27me3. Ambos marcadores cuentan con una utilidad diagnóstica importante su aplicación permitiría diagnosticar precozmente una enfermedad con mal pronóstico en edad pediátrica y adulta. El GAB-1 y el YAP-1 intervienen en el proceso de desarrollo del cáncer a nivel de sistema nervioso central. La detección de ambas mutaciones por inmnohistoquimica permite la clasificación molecular del meduloblastoma en SHH, WNT y no-SHH/WNT. El determinar el subtipo molecular es importante ya que cada uno cuenta con un pronóstico diferente y su reconocimiento permitiría realizar un mejor diagnóstico y hasta influir en el tipo de tratamiento que recibiría. David W. Ellison y su equipo reconocer al meduloblastoma como una enfermedad heterogenea y a través de inmunohistoquímica determinan los subtipos de meduloblastoma en una cohorte de 235 muestras en pacientes de un rango de edad 0.4 ­ 52 años. Los subtipos moleculares SHH, WNT, y no SHH/WNT correspondían al 31%, 14%, y 55% de los casos. Hye Sook Min y col. evaluaron la detección de mutaciones a través de anticuerpos para inmunohistoquímica en cada subtipo molecular de meduloblastoma. El GAB-1 fue hallado en el 100% de los subtipos SHH y en sólo el 25% del subtipo WNT. El YAP-1 se encontró en el 50% de los subtipos WNT, el 80%de SHH y sólo el 2% en los subtipos no-SHH/WNT. Ambos marcadores son relevantes para poder clasificar adecuadamente cada subtipo molecular de meduloblastoma. Las mutaciones H3.3G34R y MAP-2 están asociadas con la progresión de enfermedad oncológica. Farhana Haque y col. evaluaron la eficacia de la inmunotinción para la detección de H3.3G34R en una cohorte de 22 muestras de tumores incluidos en parafina con mutación H3.3 G34R conocida. 17 eran tumores supratentoriales de alto grado, 2 gangliomas anaplasicos, 2 oligoastrocitomas grado III y 1 glioma de alto grado. La IHC detectó con éxito la proteína mutante correspondiente en todos los casos (11/11 G34R). Los resultados demostraron una concordancia adecuada entre estudio diagnóstico con inmunohistoquímica y estudio mutacional correspondiente. Se reportó una sensibilidad del 100% y especificidad del 98% para diagnóstico. Con respecto al estudio de inmunohistoquímica del MAP-2, Ingmar Blümcke y su grupo de estudio demostraron que el análisis por inmunohistoquímica presentó una sensibilidad del 98% y una alta especificidad para la detección de esta mutación, la cual está asociada con la progresión de tumores astrocíticos de alto grado en el sistema nervioso central. En este momento el INEN no cuenta con marcadores que puedan diagnosticar los gliomas de línea media con mutación K27M, una entidad de pobre repuesta al tratamiento y peor pronóstico y que por ende ameritaría un diagnóstico precoz. De la misma forma, la clasificación molecular de los meduloblastomas es algo importante. Cada subtipo molecular cuenta con un pronóstico diferente lo cual podría impactar en el tratamiento y la forma de seguimiento de los pacientes. Tampoco se cuenta con una forma de detección de la mutación 3.3 G34R y el MAP-2 cuenta con una alta eficacia diagnóstica para el diagnóstico de astrocitomas de alto grado. Ninguno de estos procedimientos diagnósticos está siendo realizado en este momento por lo cual la aplicación de estos marcadores supone un impacto positivo al considerar la población de pacientes diagnosticados que contarían con un tratamiento adecuado. Todos estos marcadores se integrarían al arsenal diagnóstico, sin reemplazar otro marcador que ya se esté aplicando en el INEN. El impacto económico de esta prueba para el INEN es incierto y es necesario realizar un análisis de impacto presupuestario para estimar cuantitativamente el gasto sanitario del uso de esta prueba en la población con linfomas. CONCLUSIONES: Algunas patologías oncológicas del sistema nervioso centran tienen una mala respuesta al tratamiento convencional, lo cual les da un peor pronóstico y un curso más agressivo. Los marcadores H3 K27M y H3 K27m3 presentan una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de gliomas de la línea media con mutación K27M. Esta entidad cuenta con una peor respuesta a tratamiento y peor pronóstico. Su detección temprana podría permitir un mejor tratamiento y optimizar las pautas de seguimiento. Los marcadores H3.3G34R y MAP-2 reconocen mutaciones que intervienen con el desarrollo del cáncer. Ambos cuentan con una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de tumores astrocíticos de alto grado. Los marcadores GAB-1 y YAP-1 se utilizan para determinar los subtipos moleculares de meduloblastoma, teniendo el GAB-1 una sensibilidad alta para el tipo SHH. Cada subtipo molecular de meduloblastoma cuenta con un pronóstico diferente lo cual podría influenciar en la forma de tratamiento que recibirían. Los marcadores de inmunohistoquímica permitirían un eficaz y temprano diagnóstico, lo cual influiría positivamente en el pronóstico de los pacientes con estas patologías, las cuales hasta la fecha no han sido diagnosticadas adecuadamente.


Asunto(s)
Humanos , Inmunohistoquímica/instrumentación , Neoplasias del Sistema Nervioso Central/diagnóstico , Evaluación de la Tecnología Biomédica , Evaluación en Salud
18.
Cancer Discov ; 11(3): 524, 2021 03.
Artículo en Inglés | MEDLINE | ID: mdl-33483379

RESUMEN

The federal spending bill enacted by the U.S. Congress in December for fiscal year 2021 totals $1.4 trillion, plus another $900 billion in emergency COVID-19 relief funding. The $1.4 trillion includes budget increases for the NIH, NCI, and FDA that help the agencies keep pace with inflation. Research advocates say more than $10 billion in emergency supplemental funds for the NIH is urgently needed to support medical research affected by the COVID-19 pandemic.


Asunto(s)
Investigación Biomédica/legislación & jurisprudencia , Gobierno Federal , Política de Salud , Neoplasias/terapia , Apoyo a la Investigación como Asunto , Investigación Biomédica/economía , COVID-19/economía , Vacunas contra la COVID-19/economía , Humanos , Oncología Médica/organización & administración , National Cancer Institute (U.S.)/economía , National Institutes of Health (U.S.)/economía , Neoplasias/economía , Sociedades Médicas , Estados Unidos , United States Food and Drug Administration/economía
19.
Lima; INEN; ene. 2021.
No convencional en Español | BRISA/RedTESA | ID: biblio-1282890

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: El Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN), al ser la entidad de Perú de máxima complejidad para el manejo de enfermedades oncológicas, necesita contar con diversos exámenes de diagnóstico diferencial. 2. Consciente de ello, el Departamento del Equipo Funcional de Patología Quirúrgica y Necropsia del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, realizó una solicitud de nuevos reactivos de inmunohistoquímica para diagnóstico oncológico. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN: a) Pregunta Clínica: Sección: Cáncer de Pulmón: En pacientes con probable diagnóstico de Sarcoma de Ewing, ¿Cuál es la utilidad de la prueba inmunohistoquímica de NKX2.2? En pacientes con probable diagnóstico de Hemangioendotelioma Epitelioide, ¿Cuál es la utilidad de la prueba inmunohistoquímica de CAMTA 1? b) RECOLECCIÒN DE LOS MANUSCRITOS A REVISAR: Tipos de estudios: La estrategia de búsqueda sistemática de información científica para el desarrollo del presente informe se realizó siguiendo las recomendaciones de la Pirámide jerárquica de la evidencia propuesta por Haynes y se consideró los siguientes estudios: Sumarios y guías de práctica clínica. Revisiones sistemáticas y/o meta-análisis. Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) Estudios Observacionales (cohortes, caso y control, descriptivos). No hubo limitaciones acerca de la fecha de publicación o el idioma para ningún estudio. Fuentes de información: De acceso libre Bases de datos: Pubmed Fecha de búsqueda: La búsqueda sistemática incluyó a todos los estudios publicados sin límite de antigüedad. Términos de Búsqueda: Considerando la pregunta PICO se construyó una estrategia de búsqueda. Sin restricciones en el idioma ni en periodo de publicación. DISCUSIÓN: Tomando los criterios para un marco de valor de la Health Technology Assessment International (2018)24 para la toma de decisiones y formulación de la recomendación, se describe: La calidad de evidencia evaluada con clasificación GRADE para los marcadores Nkx2.2, CAMTA1, CDK4, BCOR, ETV4, NTRK, braquiuria tuvieron valoración de baja a muy baja. Esta valoración de la calidad indica que los valores diagnósticos encontrados pueden ser sustancialmente diferentes al efecto que pueda tener en el mundo real. La magnitud del beneficio es a favor, pues considerando que no existen pruebas en INEN que evalúen las patologías solicitadas (diagnósticos diferenciales en cáncer de tejidos blandos y hueso) pueden ser beneficiosos. Además, en algunos casos tener estos marcadores inmunohistoquímicos permitiría captar a pacientes con estas patologías y brindar un tratamiento más dirigido. El impacto económico de esta prueba para el INEN es incierto, es necesario realizar un análisis de impacto presupuestario para estimar cuantitativamente el gasto sanitario del uso de esta prueba en la población con cáncer de tumores sólidos localmente avanzado y metastásicos. La incorporación de esta tecnología supone un impacto probablemente positivo en la equidad al considerar que poblaciones con enfermedades frecuentes y poco frecuentes puedan ser atendidos y diagnosticados para un tratamiento adecuado, evitando el infradiagnóstico. Con respecto a todos los marcadores el área solicitante comentó que si bien los estudios aún muestran calidad baja y muy baja los reportes han demostrado que en la mayoría de casos estos marcadores aumentan su precisión, sensibilidad o especificidad cuando se agregan a un panel que es lo que ocurre en el INEN. También, se comentó que los marcadores que se van a utilizar en INEN están dirigidos a los diagnósticos que se han discutido el día de la reunión. Por otro lado, la inclusión de las pruebas diagnósticas a INEN (Instituto de mayor complejidad de cáncer en Perú) permitirá establecer nueva evidencia con respecto a la utilidad de estas pruebas en el contexto de la población peruana. CONCLUSIONES: El marcador NKX2.2 presenta una sensibilidad alta para distinguir los sarcomas de Ewing y una especificidad limitada por lo cual su utilidad mejora cuando es utilizado como parte de un panel que permita distinguir los Sarcomas de Ewing de otras neoplasias histológicamente miméticas. El marcador CAMTA1 ha reportado una sensibilidad aceptable y una alta especificidad en los estudios revisados y su utilidad está enfocada a distinguir hemangioendoteliomas epitelioides de otras muestras histológicamente similares. En el caso de CDk4, es particularmente útil para separar ALT-WDLPS del gran grupo de tumores adiposos diferenciados, y para distinguir DDLPS de sarcomas pobremente diferenciados sobre todo cuando está acompañado de marcador MDM2. En el caso de BCOR se encontró que su utilidad está enfocada en diferenciar sarcomas de células redondas o sarcomas renales de células claras. En el caso de ETV4 se encontró que la detección o diagnóstico diferencial de tumoraciones de la familia de sarcomas de Ewing (ESFT) aumenta cuando se combinan los marcadores NKX2.2, ETV4 y BCOR IHC para distinguir los ESFT de los sarcomas asociados a CIC o BCOR. El marcador NTRK es permite establecer un diagnóstico diferencial en casos de fibrosarcoma infantil y permite diferenciar esta enfermedad de otros tumores neurales de tipo lipofibromatosos. Braquiuria es un marcador útil para establecer el diagnóstico de cordoma y su utilidad aumenta cuando se agrega a un panel de marcadores clásicos. Por lo expuesto, la UFETS en consenso con el Comité de ETS, emite opinión favorable para el uso de la tecnología del marcador Nkx2.2 para distinguir sarcomas de Ewing, CAMTA1 para distinguir hemangioendoteliomas epitelioides, CDk4 para distinguir sarcomas de tipo WDLPS y DDLPS, BCOR en la identificación de sarcomas de células redondas o sarcomas renales de células claras, ETV4 dentro de un panel de identificación de la familia de Sarcomas de Ewing y NTRK cuando se evalúe a un probable fibrosarcoma infantil y tumores neuronales de tipo lipofibromatosos y el marcador de brauquiuria para establecer el diagnóstico diferencial en casos probables de cordomas.


Asunto(s)
Humanos , Sarcoma/diagnóstico , Neoplasias Óseas/diagnóstico , Inmunohistoquímica/instrumentación , Evaluación de la Tecnología Biomédica , Evaluación en Salud
20.
Lima; INEN; ene. 2021.
No convencional en Español | BRISA/RedTESA | ID: biblio-1282893

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: El Departamento del Equipo Funcional de Patología Quirúrgica y Necropsia del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, en relación a nuevos reactivos de inmunohistoquímica para diagnóstico oncológico, ha solicitado la opinión técnica de la UFETS. Las neoplasias de ovario son la novena causa de cáncer en la población femenina, tienen una variedad de subtipos, comportamiento y también difieren en el manejo que se les puede brindar. Por tal razón un diagnóstico preciso de estas es necesario. En los últimos años han surgido nuevos marcadores que ayudan en la mejora de la detección de estas neoplasias, dentro de las que se encuentran: FOXL2, SF1 y HNF1Beta. En los casos de Tumores de la Granulosa difuso del adulto en los cuales haya duda diagnóstica versus un Fibroma de Ovario, la detección molecular de FOXL2 ha mostrado una alta sensibilidad y especificidad. Sin embargo, su expresión en la IHQ no es del todo precisa. Al tratarse nuestra institución un centro de referencia, la adquisición de este reactivo podría hacer que se realicen estudios que permitan valorar estos resultados. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN: a) Pregunta Clínica: Sección A: Cáncer de Ovario: Tumores de la Granulosa: En la población con Tumores de la Granulosa, ¿Cuál es la utilidad del marcador FOXL2 como diagnóstico oncológico? Tumores Estromales/Cordón Sexual: En la población con tumores estromales/cordón sexual, ¿Cuál es la utilidad del marcador SF-1 como diagnóstico oncológico? Carcinomas de Células Clara: En la población con carcinoma de células claras de ovario, ¿Cuál es la utilidad del marcador HNF - 1 Beta como diagnóstico oncológico? Sección B: Cáncer de Cuello Uterino: Lesiones Intraepiteliales: En la población con lesiones intraepiteliales, ¿Cuál es la utilidad del marcador P16/KI67 cocktail como diagnóstico oncológico? b) Recolecciòn de los Manuscritos a Revisar: Tipos de estudios: La estrategia de búsqueda sistemática de información científica para el desarrollo del presente informe se realizó siguiendo las recomendaciones de la Pirámide jerárquica de la evidencia propuesta por Haynes y se consideró los siguientes estudios: Sumarios y guías de práctica clínica. Revisiones sistemáticas y/o meta-análisis. Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA). Estudios Observacionales (cohortes, caso y control, descriptivos) No hubo limitaciones acerca de la fecha de publicación o el idioma para ningún estúdio. Considerando la pregunta PICO se construyó una estrategia de búsqueda. Sin restricciones en el idioma y publicadas en los últimos 10 años. DISCUSIÓN: Tomando los criterios para un marco de valor de la Health Technology Assessment International (2018)27 para la toma de decisiones y formulación de la recomendación, se describe: Se encontraron estudios observacionales y solo 01 revisión sistemática con metaanálisis, no se encontraron estudios diagnósticos. La calidad de evidencia evaluada con metodología GRADE fue baja en la mayoría de los estudios, considerando el diseño de estudio observacional, y por un bajo tamaño de muestra, pero tuvieron una adecuada selección de los casos por lo que no hubo variaciones en la puntuación. Esta valoración de la calidad indica que los valores diagnósticos encontrados pueden ser sustancialmente diferentes al efecto que pueda tener en el mundo real. Por otro lado, la calidad del meta-análisis fue alta, considerando sobre todo el gran tamaño poblacional y buena selección de pacientes por lo que los valores diagnósticos pueden coincidir en el mundo real. La magnitud del beneficio es a favor, pues considerando que INEN es un centro de referencia nacional en el diagnóstico y manejo de enfermedades neoplásicas, se hace necesario contar con las tecnologías que permitan una mayor precisión en el diagnóstico de los pacientes y en el caso de los marcadores solicitados, permite una mejor utilización de los recursos (no sobretratar con procedimientos innecesarios en casos de LIE de bajo grado, no emplear quimioterapias en base a platino en CCCO, hacer un manejo y seguimiento adecuado en los tumores del estroma de cordones sexuales y tumores de las células de la granulosa). Así mismo, el contar con estos marcadores permite tener nuestra propia data sobre el diagnóstico de estas patologías que en el caso de cáncer de ovario, son poco frecuentes. El impacto económico de esta prueba para el INEN es incierto, es necesario realizar un análisis de impacto presupuestario para estimar cuantitativamente el gasto sanitario del uso de esta prueba en la población con cáncer de ovario y cuello uterino. La incorporación de estas tecnologías supone un impacto probablemente positivo en la equidad al considerar que poblaciones con enfermedades frecuentes y poco frecuentes puedan ser atendidas y diagnosticadas para un tratamiento adecuado, evitando el infradiagnóstico. CONCLUSIONES: Las neoplasias de ovario tienen una variedad de subtipos en las cuales algunas tienen características más agresivas que otras y también difieren en el manejo que se les puede brindar. Por tal razón un diagnóstico preciso de estas es necesario. - En los últimos años han surgido nuevos marcadores para la detección de estas neoplasias en las que se encuentran FOXL2, SF1 y HNF-1Beta, las cuales brindan mayor precisión a los paneles de marcadores ya disponibles. - En los casos de Tumores de la Granulosa difuso del adulto en los cuales haya duda diagnóstica versus un Fibroma de Ovario, la detección molecular de FOXL2 ha mostrado una alta sensibilidad y especificidad. Sin embargo su expresión en la IHQ no es del todo precisa. Al tratarse nuestra institución un centro de referencia, la adquisición de este reactivo podría hacer que se realicen estudios que permitan valorar estos resultados. En los casos de Tumores del estroma de cordón sexual, existe ya un panel reconocido para su diagnóstico, sin embargo el SF1 ha mostrado ser mucho más específico para este tipo de neoplasias, con valores de sensibilidad y especificidad del 100%. Por lo tanto, recomendamos incluir este marcador al panel de Inhibina y Calretinina. - Los Carcinomas de Células Claras de Ovario son un tipo raro dentro de las neoplasias epiteliales de ovario, lo resaltante de este tipo de carcinoma es su resistencia a drogas basado en platino por lo que su diagnóstico preciso es pertinente debido a que el manejo será distinto. Su diagnóstico es básicamente con hematoxilina y eosina, sin embargo algunas veces la mimetización de los otros subtipos de neoplasias epiteliales se puede confundir y es allí donde se hace necesario el uso de la IHQ. HNF-1Beta ha demostrado ser un marcador sensible y específico por lo cual se hace la recomendación de su uso en casos de duda diagnóstica. El cáncer de cuello uterino tiene una evolución natural a partir de lesiones. premalignas como son las lesiones intraepiteliales de alto grado: NIC2 - NIC3. En este contexto, políticas de salud se han desarrollado para el screening de pacientes a través de detección citológica y actualmente, mediante detección de VPH de alto riesgo para proceder con procedimientos que disminuyan la incidencia y mortalidad del cáncer de cuello uterino. Aún en nuestro medio se sigue realizando el screening con citología y se obtienen también muestras de biopsias, en ambos escenarios se puede realizar las tinciones de IHQ dual (KI67/P16) para la detección precisa de Lesiones intraepiteliales de Cuello uterino. La evidencia señala que la IHQ dual ha demostrado ser tan sensible como las pruebas de ADN de VPH de alto riesgo e incluso ser más específicas que estas. Por lo tanto, recomendamos el empleo de este marcador dual, ya que con esto se disminuiría el sobrediagnóstico y sobretratamiento de mujeres sanas, con los beneficios económicos para nuestra institución. El empleo de estos nuevos marcadores permitirían reducir tiempo en el procesamiento diagnóstico, optimización de tejido e insumos. - Se recomienda que los reactivos solicitados, de incorporarse, deban tener un registro SISMED. - Por lo expuesto, la UFETS en consenso con el Comité de ETS, emite opinión favorable para el uso de las tecnologías del marcador FOXL2, SF1, HNF-1B y P16/KI67 en el contexto del diagnóstico de Cáncer de Ovario y Lesiones premalignas de Cuello Uterino.


Asunto(s)
Humanos , Neoplasias Ováricas/diagnóstico , Neoplasias Uterinas/diagnóstico , Inmunohistoquímica/instrumentación , Evaluación de la Tecnología Biomédica , Evaluación en Salud
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