Comparación de la sincronización paciente-ventilador durante la ventilación con presión de soporte y con patrón espontáneo amplificado en pacientes postoperados / Comparison of patient-ventilator synchronization with pressure support ventilation versus amplified spontaneous pattern in postoperative patients

RESUMEN

Introducción . Durante el destete de la ventilación mecánica usando métodos de soporte ventilatorio parcial puede producirse desincronización paciente-respirador. Denominamos asincronismo a la desadaptación entre la asistencia del respirador y la demanda ventilatoria del paciente.Objetivos. Análisis comparativo de los tipos e incidencia de asincronismos en pacientes ventilados con presión de soporte (PSV) y con patrón espontáneo amplificado (PEA). Observar si su presencia se relaciona con el grado de confort (disnea y ansiedad) del paciente.Pacientes y métodos. Se estudiaron prospectivamente 18 pacientes postoperados de revascularización coronaria. Preoperatoriamente, se valoró el grado de ansiedad basal. Intraoperatoriamente, se colocó un catéter pleural. En el postoperatorio, los pacientes fueron ventilados aleatoriamente con PSV y PEA. Las curvas de flujo, volumen corriente, presión en vía aérea y presión pleural fueron obtenidas con un monitor Bicore CP100, cuando el trabajo respiratorio del paciente fue constante entre 0,3 y 0,5 J/l. Las curvas fueron recogidas durante 10 min en un ordenador para su posterior análisis. Tras cada registro se evaluó la disnea y la ansiedad. Se analizaron 50 ciclos consecutivos por paciente, señalando en cada uno de ellos el inicio de la inspiración y espiración.Resultados. Se analizaron un total de 900 ciclos ventilatorios, detectándose cinco tipos de asincronismo paciente-respirador: 1) autociclado (AC, asistencia inspiratoria del ventilador sin demanda del paciente); 2) esfuerzo no detectado (END, esfuerzo inspiratorio del paciente sin que se produzca respuesta de flujo del ventilador); 3) soporte interrumpido (SI, interrupción del apoyo ventilatorio durante la inspiración del paciente); 4) inspiración mecánica prolongada (IMP, mantenimiento del soporte ventilatorio durante la espiración del paciente), y 5) doble respiración-ciclo único (DRCU, secuencia de inspiración-espiración-inspiración del paciente dentro de una única asistencia inspiratoria). En todos los pacientes con PSV se encontraron ciclos asincrónicos (84 de 450; 18,7 por ciento); un 9,1 por ciento de AC, un 4 por ciento de END, un 2,2 por ciento de SI, un 1,5 por ciento de IMP y un 1,8 por ciento de DRCU. Con PEA se encontraron ciclos asincrónicos sólo en dos pacientes (16 de 450; 3,5 por ciento), siendo todos ellos del tipo END. En nuestro estudio el grado de ansiedad y de disnea con PSV fue algo superior al obtenido con la PEA, pero las diferencias no fueron significativas (p = 0,05).Conclusiones. La incidencia de asincronismos durante la asistencia ventilatoria con PSV es muy elevada y se reduce notablemente con PEA. Clínicamente, los asincronismos son difícilmente detectables y sólo el análisis ciclo a ciclo, mediante monitorización avanzada, los pone de manifiesto (AU)

ABSTRACT

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