Short- and long-term mortality after liver transplantation in patients with and without hepatocellular carcinoma in the UK.

RESUMEN

ANTECEDENTES: La creciente demanda de trasplante hepático ha determinado cambios considerables en las características de los donantes y receptores. En este estudio, se evaluó la mortalidad a corto y a largo plazo de los receptores de trasplante hepático por carcinoma hepatocelular (hepatocelular carcinoma, HCC) y no-HCC en el Reino Unido entre 1997 y 2016. MÉTODOS: Se identificaron los receptores adultos de un primer trasplante hepático electivo en el Reino Unido y se compararon cuatro eras sucesivas de trasplante. Se estimaron los cocientes de riesgos instantáneos ajustados (adjusted hazard ratio, aHR) que comparaban el impacto de la era en la mortalidad a corto plazo (primeros 90 días) y a largo plazo (de 90 días a 5 años) ajustando por las características del receptor y del donante. RESULTADOS: Se incluyeron 1.879 receptores HCC y 7.661 receptores no-HCC. Hubo un aumento en el uso de donantes después de parada cardíaca (donors following circulatory death, DCD) del 0% en la era 1 al 35,2% en la era 4 para los receptores HCC y del 0,2% al 24,1% para los receptores no-HCC. La mortalidad a los 3 años disminuyó de 28,3% en la era 1 a 16,9% en la era 4 (aHR 0,47, i.c. del 95% 0,35-0,63) para receptores HCC y de 20,4% a 9,3% (aHR 0,44, 0,36-0,53) para receptores no-HCC. Comparando la era 1 y la era 4, las mejoras en la mortalidad a corto plazo fueron más marcadas que en la mortalidad a largo plazo, tanto para receptores HCC (aHR 0-90 días 0,20, 0,10-0,39; 90 días-5 años 0,52, 0,35-0,75; P =舁0,04) como para receptores no-HCC (aHR 0-90 días 0,32, 0,24-0,42; 90 días-5 años 0,52, 0,40-0,67; P =舁0,02). CONCLUSIÓN: En los últimos 20 años, la mortalidad después del trasplante de hígado se ha reducido a más de la mitad, a pesar del uso cada vez mayor de donantes DCD. Las mejoras en la supervivencia global pueden explicarse por la disminución de la mortalidad a corto y largo plazo.