Effect of preoperative long-term opioid therapy on patient outcomes after total knee arthroplasty: an analysis of multicentre population-based administrative data.

Contexte: Jusqu'à 40 % des patients se font prescrire des opioïdes lors d'une chirurgie pour prothèse totale du genou (PTG) aux États-Unis, et ce, malgré des données selon lesquelles les opioïdes sont inefficaces pour la douleur associée à l'arthrite et comportent des risques substantiels. Notre objectif principal était de déterminer si les patients qui utilisaient déjà des opioïdes en période préopératoire obtenaient des résultats plus négatifs aux plans de la douleur et du fonctionnement 12 mois après leur PTG, comparativement aux patients qui ne prenaient pas d'opioïdes avant leur intervention; notre objectif secondaire était de mesurer la prévalence du recours aux opioïdes avant et après la PTG en Alberta, au Canada. Méthodes: Dans cette analyse rétrospective menée sur des données de population, nous avons identifié les patients adultes soumis à une PTG entre 2013 et 2015 en Alberta. Nous avons utilisé un modèle de régression linéaire multivarié pour examiner le lien entre l'utilisation d'opioïdes en période préopératoire et les scores de douleur et de fonctionnement à l'échelle WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) 12 mois après la PTG, en tenant compte de potentielles variables de confusion. Résultats: Sur les 1907 patients, 592 (31,0 %) ont reçu au moins 1 opioïde avant leur PTG, et 124 (6,5 %) en étaient considérés des utilisateurs de longue date. Les utilisateurs d'opioïdes de longue date présentaient de moins bons scores WOMAC ajustés pour les domaines de douleur et de fonctionnement 12 mois après la PTG, comparativement aux patients qui n'en prenaient pas avant l'intervention (score de douleur ß = 7,7, intervalle de confiance [IC] de 95 % 4,0 à 11,6; score de fonctionnement ß = 7,8, IC de 95 % 4,0 à 11,6; p < 0,001 pour les 2 domaines). La majorité (89 [71,8 %]) des patients utilisateurs d'opioïdes de longue date avant l'intervention se sont fait servir des opioïdes 180­360 jours après la PTG, comparativement à 158 patients (12,0 %) qui n'en prenaient pas avant l'intervention. Conclusion: Un nombre substantiel de patients ont reçu des opioïdes avant et après la PTG, et ceux qui en prenaient avant l'intervention présentaient des scores de douleur et de fonctionnement ajustés plus défavorables 12 mois après la PTG, comparativement aux patients qui n'en prenaient pas avant l'intervention. Selon ces résultats, il faut adresser des conseils judicieux aux patients qui sont déjà sous opioïdes en période préopératoire et les informer des résultats possibles de la PTG.