A randomized controlled trial comparing nociception level (NOL) index, blood pressure, and heart rate responses to direct laryngoscopy versus videolaryngoscopy for intubation: the NOLint project.

RéSUMé: OBJECTIF: L'effet de la laryngoscopie directe avec une lame Macintosh (MAC) par rapport à la vidéolaryngoscopie à l'aide d'un GlideScope™ avec lame Spectrum LoPro (GVL) sur la stimulation nociceptive n'a pas été quantitativement étudié. Cette étude a utilisé le nouvel indice de niveau de nociception (NOL) pour comparer la réponse nociceptive induite par une laryngoscopie avec GVL ou MAC avec ou sans intubation. MéTHODE: Les patients ont subi deux laryngoscopies à des intervalles de quatre minutes (L1, L2), l'une par GVL et l'autre par MAC (première randomisation). Une troisième laryngoscopie (L3) suivie d'une intubation trachéale a été effectuée quatre minutes après L2 (GVL ou MAC, deuxième randomisation). La nociception a été quantitativement évaluée à l'aide de l'indice NOL, et les paramètres hémodynamiques standard (fréquence cardiaque [FC] et pression artérielle moyenne) ont été mesurés. Dans le volet croisé de l'étude, les comparaisons de lames ont tenu compte de la séquence et du type de lame. La possibilité d'un effet de persistance entre les laryngoscopies a été évaluée. RéSULTATS: Chez les 50 patients randomisés, il n'y a eu aucun effet de persistance d'une laryngoscopie à la suivante pour tous les paramètres analysés. Les valeurs maximales de l'indice de nociception étaient plus élevées avec les lames MAC qu'avec la vidéolaryngoscopie GVL. L'analyse de ΔNOL a montré une réponse nociceptive inférieure avec la vidéolaryngoscopie GVL pour L1+L2 combinés. Les valeurs maximales moyennes de NOL étaient significativement plus élevées après L3+intubation qu'après L1+L2, tant pour les groupes GVL que MAC. L'analyse des valeurs ΔFC n'a pas montré de différence significative entre les techniques GVL et MAC pour quelque laryngoscopie que ce soit. CONCLUSION: La laryngoscopie seule avec le GlideScope induit moins de nociception qu'avec une lame MAC. L'indice NOL était plus sensible que les FC pour détecter les réponses nociceptives à la laryngoscopie MAC vs GVL. En outre, et indépendamment de la technique/lame utilisée, la combinaison de laryngoscopie + intubation trachéale a produit une réponse nociceptive beaucoup plus importante que la laryngoscopie seule. ENREGISTREMENT DE L'éTUDE: www.clinicaltrials.gov (NCT03277872); enregistrée le 29 août 2017.