A randomized, controlled comparison of electrical versus pharmacological cardioversion for emergency department patients with acute atrial flutter.

RéSUMé: CONTEXTE: Le flutter auriculaire aigu a un dixième de la prévalence de la fibrillation auriculaire aiguë aux services d'urgence (SU) mais partage de nombreuses stratégies de gestion. Notre objectif était de comparer la conversion du flutter auriculaire aigu en rythme sinusal entre la cardioversion pharmacologique suivie de la cardioversion électrique (Drug-Shock) et la cardioversion électrique seule (Shock-Only). MéTHODES: Nous avons effectué une comparaison randomisée, en aveugle et contrôlée par placebo d'une tentative de cardioversion pharmacologique avec le procaïnamide IV suivie d'une cardioversion électrique si nécessaire, et une perfusion de placebo suivie d'une cardioversion électrique. Nous avons inscrit des patients stables avec un diagnostic primaire de flutter auriculaire aigu aigu dans 11 services d'urgence universitaires. Le résultat principal était la conversion à un rythme sinusal normal. RéSULTATS: De juillet 2013 à octobre 2018, nous avons inscrit 76 patients qui ont tous poursuivi le suivi médical jusqu'au terme prévu. En comparant le groupe Drug-Shock au groupe Shock-Only, la conversion au rythme sinusal s'est produite dans 33 (100%) contre 40 (93%) (différence absolue 7,0%; IC à 95% − 0.6 à 14,6; P = 0,25). Le temps médian de conversion depuis le début de la perfusion dans le groupe Drug-Shock était de 24 min (IQR 21­82) mais seulement 9 (27%) cas ont converti avec le procaïnamide IV. Les patients des deux groupes ont eu des résultats similaires à 14 jours; il n'y a pas eu d'accident vasculaire cérébral ni de décès. INTERPRéTATION: Cet essai a révélé que la stratégie Drug-Shock s'est avérée potentiellement supérieure, mais quelle que soit l'approche du contrôle immédiat du rythme cardiaque aux urgences pour les patients atteints de flutter auriculaire aigu aigu, elles sont, tous les deux, très efficaces, rapides et sûres pour rétablir le rythme sinusal et permettre aux patients de rentrer chez eux et reprendre leurs activités normales. Contrairement au cas de la fibrillation auriculaire, nous avons constaté que le procaïnamide IV seul était rarement efficace.