Infecciones invasivas con bacteriemia por Streptococcus pneumoniae en niños: ¿qué pasó en los últimos 5 años? / Invasive infections with bacteremia due to Streptococcus pneumoniae in children: What has happened over the past 5 years?

RESUMEN

Introducción: Las infecciones por Streptococcus pneumoniae (Spn) constituyen enfermedades de alta prevalencia y representan una de las principales causas de morbimortalidad en pediatría. La resistencia antibiótica de S. pneumoniae es variable según las características del huésped, serotipos predominantes y la circulación de clones determinados. El objetivo del estudio fue evaluar las características de los niños con infecciones invasivas con bacteriemia por Spn, la sensibilidad a los antibióticos betalactámicos (penicilina y ceftriaxona) de las cepas, los serotipos identificados y la frecuencia de los serotipos en el período pre-vacunación universal para neumococo (2008 ­ 2011) versus pos vacunal (2012 ­ 2013). Material y métodos: estudio prospectivo. Se incluyeron todos los <18 años internados con documentación de Spn en hemocultivos en el Hospital de Pediatría J. P. Garrahan en el periodo 2008-2013.Se utilizó el programa Epi info versión 3.2.2 (Epi Info 7).Resultados: se incluyeron 171 pacientes, con 52,6% de varones, mediana de edad de 31 meses (RIC 12-61); 116 niños tenían co-morbilidad asociada (67,8%). Las formas clínicas de infección más frecuentes fueron neumonía (n 68; 39,8%), supuración pleuropulmonar en 12,3% (n21) y fiebre sin foco clínico en 18,7% (n 32). La mortalidad fue del 8,2% (n 14). Todos los aislamientos de Spn fueron sensibles a la penicilina y a las cefalosporinas de tercera generación. No se identificaron Spn con sensibilidad disminuida a los betalactámicos. Los serotipos predominantes fueron el 14, 1, 6A, 7F, 12F, 19A y 23F. Se identificaron serotipos incluidos en la vacuna neumocóccica 13­ V (VNC13) en el período pre vacunal en el 71.1% (n74) versus 59.7% (n40) en el período pos vacunal; dicha diferencia no fue estadísticamente significativa. Conclusiones: la mayoría de los pacientes con infecciones invasivas por Spn incluidos en este estudio presentaban enfermedades subyacentes. En el periodo observado no se identificaron cepas de Spn con sensibilidad disminuida a los beta- lactámicos. Aunque la incorporación de la vacuna VNC13 es reciente, la frecuencia de identificación de serotipos incluidos en la VNC-13 disminuyó un 11,4% en relación al periodo pre vacunal (71,1% vs 59,7%) (AU)

ABSTRACT

Introduction: Infections due to Streptococcus pneumoniae (Spn) are highly prevalent diseases that account for one of the main causes of morbidity and mortality in pediatrics. Resistance to antibiotics of S. pneumoniae is variable according to host characteristics, predominant serotypes, and circulation of dominant clones. The aim of this study was to assess the characteristics of children with invasive infections and bacteremia due to Spn, sensitivity of the strains to beta-lactam antibiotics (penicillin and ceftriaxone), the identified serotypes, and the incidence of serotypes in the pre-universal vaccination for pneumococcus period (2008 ­ 2011) versus the post-vaccination period (2012 ­ 2013). Material and methods: A prospective study. All children <18 years of age with documented Spn in hemocultures admitted to the Pediatric Hospital J. P. Garrahan between 2008 and 2013 were included. Epi info 3.2.2 (Epi Info 7) was used for statistical analysis. Results: We included 171 patients, 52.6% of whom were boys, with a mean age of 31 months (IQR 12-61); 116 children had associated comorbidities (67.8%). The most common clinical manifestations of infection were pneumonia (n 68; 39.8%), inflammatory-purulent pleuropulmonary disease (n21; 12.3%), and fever without a clinical focus (n 32; 18.7%). Mortality was 8.2% (n 14). All Spn isolates were sensitive to penicillin and third-generation cephalosporins. No Spn with reduced sensitivity to beta-lactams were found. Predominant serotypes were 14, 1, 6A, 7F, 12F, 19ª, and 23F. Serotypes included in the pneumococcal vaccine 13­ V (VNC13) were identified in the pre-vaccination period in 71.1% (n74) versus 59.7% (n40) in the post-vaccination period; this difference was not statistically significant. Conclusions: The majority of patients with invasive infections due to Spn included in this study had underlying diseases. In the study period no strains of Spn with diminished sensitivity to beta-lactams were observed. Although the VNC13 vaccine has been recently incorporated, the incidence of identification of serotypes included in the VNC-13 vaccine has decreased 11.4% compared to the pre-vaccine period (71.1% vs 59.7%)