La laparoscopia en el dolor abdominal crónico en la infancia / Laparoscopy in chronic abdominal pain in children

RESUMEN

El dolor abdominal crónico recidivante (DAR) es una de las patologías más frecuentes en pediatría. Puede presentarse en forma de crisis agudas periódicas o de manera continua. Se considera que para que el dolor sea aceptado como crónico su presencia se debe prolongar durante más de 3 meses. En muchas de las publicaciones consultadas se valora que sólo entre el 5 a 10% tienen una etiología orgánica y el resto se etiquetan de procesos funcionales de origen psicológico. El motivo de nuestra comunicación es mostrar nuestra experiencia sobre 304 pacientes con DAR, estudiados entre 1995 y 2001. Destacamos la utilidad de la laparoscopia para poder diagnosticar y tratar el 14,45% (44 casos) de este grupo de pacientes. Material y métodos. Se estudian 304 pacientes entre los 4 y 15 años de edad, durante el período 1995-2001. Se aplicó un protocolo: antecedentes familiares, antecedentes personales, anamnesis específica para DAR, descripción minuciosa de la dieta y hábitos intestinales, exploración física. Laboratorio: 1) analítica general de sangre, perfil hepático, glucemia, colesterol, creatinina, amilasemia; 2) sedimento de orina y si precisaba urocultivo; 3) examen de heces, y 4) examen de flujo vaginal. Diagnóstico por la imagen: radiografía simple de abdomen, ecografía y tránsito intestinal. Determinaciones específicas y orientadas: test de la urea espirada, quimismo gástrico, test de la lactosa, fibrogastroscopia y biopsia, fibrocolonoscopia y biopsia, laparoscopia. Resultados. De forma resumida podemos decir que en 74 pacientes (23,4%) la etiología se debía a las dietas alimentarias inadecuadas, en 31 (10,1%) por Helicobacter pilori, en 20 (6,5%) por procesos faringoamigdalares e igual cifra la etiología fue de origen ginecológico, el origen psicógeno en 18 casos (5,9%), y en 44 casos (14,45%) se tuvo que llegar a indicar la laparoscopia. Conclusiones. El estudio anatomopatológico en los casos en los que realizamos la apendicectomía laparoscópica no nos permite aceptar el cuadro de «apendicitis crónica». La laparoscopia exploratoria y posterior apendicectomía ha sido beneficiosa para la resolución de la patología en un 14,45% de los pacientes. Es fundamental realizar un seguimiento a largo plazo, mínimo 12 meses, para dar por curado el cuadro de DAR. Debemos esforzarnos en buscar la causa etiológica en todo DAR (AU)

ABSTRACT

The recurrent chronic abdominal pain (RAP) is one of the most usual pathologies in pediatrics. It may appear in the form of periodical or continuous sharp crisis. In order to be accepted as chronic, the presence of this pain must last at least 3 months. In many of the reference publications, only between 5 and 1% of the cases are considered to have an organic ethiology and the rest are labelled as functional processes of psychological origin. The reason for our communication is to show our experience on 304 RAP patients from 1995 to 2001. We also want to highlight the usefulness of laparoscopy in order to diagnose and treat 14.45% (44) of cases of this group of patients. Material and Methodology. 304 patients between 5 and 14 years old were studied from 1995 to 2001. We followed a protocol of: medical and personal medical record, specific anamnesis for RAP, detailed description of the diet and intestinal habits, physical exploration. Laboratory: 1) blood analysis, hepatic profile, glucose, cholesterol, creatinine, amylase, 2) urine sediment and may be urine culture, 3) faeces analysis and 4) vaginal flow analysis. Image diagnosis is: simple abdomen radiography, ultrasonography and intestinal Rx. Guided and specific determinations: spired urea test, gastric chemism, lactose test, gastroscopy and biopsy, colonoscopy and biopsy, laparoscopy. Results. In short, we can say: 74 patients (23.4%) come with inappropiate feeding diets, 31 (10.1%) with helicobacter pilori, 20 (6.5%) with adenoids, pharynx and pharyngeal processes, the same figure from gynaecologic origin, 18 (5.9%) from psychological origin, and in 44 cases (14.45%) laparoscopy was indicated. Conclusions. The anatomopathological study in the cases in which we carried out laparoscopic appendicectomy does not allow us to accept the symptoms of chronic appendicitis. The exploratory laparoscopy and the appendectomy have meant benefits for the solution to this pathology in 14.45% of patients. It is essential to carry out a long-term follow- up, at least 12 months, to be sure RAP is cured. We must carry on looking for aetiological cause of RAP (AU)