Cuatro casos de exantema periflexural asimétrico. ¿se diagnostica poco esta entidad clínica? / Four cases of asymmetric periflexural exanthema. An underdiagnosed entity?

RESUMEN

Introducción. Diagnosticar una enfermedad que cursacon exantema no siempre es fácil, es preciso la valoraciónde los antecedentes, las manifestaciones iniciales, las propiascaracterísticas del exantema y la clínica extracutáneaacompañante.En el caso del exantema periflexural asimétrico de lainfancia, las características cutáneas son el elemento clavepara establecer el diagnóstico.A pesar de que es una enfermedad antigua, probablementees poco reconocida por el pediatra en el momentode establecer los diagnósticos. Su benignidad clínica probablementeha hecho que se infravalore y no se hagandiagnósticos precisos de la misma y se incluya dentro deexantemas inespecíficos y viriasis.Observación clínica. Se presentan cuatro casos diagnosticadosdurante la primavera, de niñas en edades entre18 meses y 3 años con mínimas manifestaciones prodrómicasde 1-2 días de duración con febrícula y manifestacionescatarrales mínimas de vías respiratorias. El exantema fuediagnosticado entre la primera y la cuarta semana de evolución,con duración total entre 4 y 6 semanas. La distribuciónfue unilateral con alguna zona de confluencia y en uncaso con extensión a la espalda. Los estudios serológicosfueron negativos.Comentarios. El perfecto conocimiento de esta enfermedadfavorecerá el diagnóstico y su diferenciación conotras entidades clínicas, como la dermatitis de contacto, lapitiriasis rosada, otros exantemas, sudamina o reaccionesmedicamentosas.La infravaloración del diagnóstico puede ser debida avarios factores: el desconocimiento de la enfermedad; labenignidad evolutiva, que provoca que tampoco preocupeen exceso el establecimiento exacto del diagnóstico; la variabilidadsegún el momento de la visita, junto a la inexperiencia.Además, se acostumbra a desviar el caso al dermatólogopensando que se trata sólo de una enfermedadcutánea.Probablemente se trata de una reacción cutánea a diferentesetiologías

ABSTRACT

Background. The diagnosis of exanthematic diseases isnot easy; a careful evaluation of the prior history, the initialsymptoms, the characteristics of the exanthem, andthe extracutaneous manifestations must be performed. Inthe case of asymmetric periflexural exathem, the cutaneousfeatures are diagnostic. This disease has been recognizedfor a long time, although general pediatricians usuallyare not familiar with its features. Its benign clinical coursehas probably resulted in its underdiagnosis, as it is usuallyincluded in the diagnosis of non-specific extanthems andviral illnesses.Case reports. We describe four girls diagnosed withasymmetric periflexural exanthem during the spring. Theage at diagnosis was between 18 months and 3 years, thepatients had very mild prodromes, with 1 – 2 days of lowgradefever and upper respiratory symptoms. The exanthemwas diagnosed between the first and the fourthweek, and the total duration of symptoms was 4 to 6weeks. All cases had unilateral involvement, with someconfluent areas and, in one case, spread to the back. Allserology studies were negative.Comments. The better knowledge of this disease willfacilitate its diagnosis and its differentiation from otherclinical entities, such as contact dermatitis, pityriasis roseaor other viral exanthems, sweat rashes, and drug reactions.The probable underdiagnosis of this entity is due to thelack of knowledge of it clinical features and its benignclinical course. Often times, these cases are referred todermatology specialists. While the etiology of this diseaseis unclear, it is thought to represent a cutaneous reactionto different causes