Fondo de ojo en el paciente crítico no neutropénico: endoftalmitis candidiásica / Ophthalmoscopic examination in critically ill nonneutropenic patients: Candida endophthalmitis

RESUMEN

La candidiasis invasora (CI) es la causa más común de endoftalmitis endógena.La afectación ocular se produce entre los tres y los 15 días siguientes a la fungemia.Las dos formas características de presentación son la coriorretinitis candidiásica,que afecta a coroides y retina sin afectar claramente al vítreo, y laendoftalmitis candidiásica, con presencia de lesiones vítreas redondeadas, deaspecto algodonoso (“perlas vítreas”), características de esta infección. Los síntomasvisuales precoces más habituales son la visión borrosa y las miodesopsias.Clásicamente la anfotericina B, posteriormente el fluconazol y,actualmente, el voriconazol, han demostrado su utilidad en el tratamiento de lacoriorretinitis, pero la efectividad disminuye en los casos de afectación vítrea sino se asocian a vitrectomía. La utilización temprana de antifúngicos a la primeraevidencia de infección en pacientes con riesgo de CI ha reducido de forma muyimportante la incidencia de endoftalmitis fúngica, probablemente abortandolesiones coriorretinianas incipientes. No parece indicado el examen rutinario defondo de ojo a pacientes sin hemocultivo positivo por Candida, aunque tenganfactores de riesgo. En pacientes con cultivo positivo, si han sido tratados conantifúngicos de forma precoz, no presentan clínica que sugieran afectación oculary no han sufrido alteración del nivel de conciencia durante el periodo deseguimiento, es muy dudosa la utilidad del estudio oftalmoscópico sistemático.Sin embargo, en los pacientes pediátricos con candidemia y enfermos críticoscon candidiasis invasora debe realizarse fondo de ojo de forma rutinaria

ABSTRACT

Invasive Candida (IC) infection is the most common cause of endogenousendophthalmitis. Ocular candidiasis develops within three days and at least twoweeks of fungemia. There are two characteristic ocular signs Candida chorioretinitisdefined as retina and choroid lesions without vitreal involvement, andCandida endophthalmitis defined as chorioretinitis with extension into the vitreouswith characteristic fluffy balls. The most common initial visual symptoms areblurred vision and floaters. Amphotericin B, fluconazole and voriconazole areeffective in the treatment of chorioretinitis; however, when vitreous is involvedvitrectomy seems necessary. Early antifungal systemic treatment at first evidenceof infection in patients at risk of IC, appears to decrease dramatically the incidenceof endogenous fungal endophthalmitis, probably healing minimalchorioretinal infections. Routine ophthalmoscopic examination seems of littlevalue in patients with positive blood culture, with early implementation of antifungaltreatment, without symptoms of ocular infection and without impairment ofthe level of consciousness during the episode. However, periodic ophthalmoscopicexamination should be performed in children with candidemia and critically illpatients with documented deep Candida infection