Estenosis ppieloureteral de diagnóstico prenatal. Nuestro manejo / Pyeloureteral stenosis of prenatal diagnosis. Our management

RESUMEN

La estenosis pieloureteral es la anomalía más frecuente del tracto urinario de diagnóstico prenatal. Actualmente la mayoría de los casos se diagnostican prenatalmente, pero algunos aún se hacen postnatalmente por el desarrollo de síntomas (dolor abdominal, infección urinaria, hematuria, tumoración abdominal o retraso en el desarrollo pondo-estatural). Dilatación no es sinónimo de obstrucción y se requieren estudios seriados con ultrasonidos (US) y renograma diurético (RD) para diferenciar la obstrucción de la dilatación sin patología. Los factores de riesgo de obstrucción se basan en los US y del RD y son: a)hidronefrosis de grado 3 o mayor, B) diámetro antero-posterior de la pelvis renal, medido en el plano transversal, mayor de 20 mm, c) tiempo medio de eliminación mayor de 20 minutos y d) función renal diferencial menor del 40% en el RD. El reflujo vesicoureteral existe en el 15% de los caos por lo que el cistograma suele ser necesario. La técnica operatoria de elección es la plastia desmembrada de Anderson-Hynes, que tiene buenos resultados es más del 95% de los casos. La endopielotomía se reserva para las reestenosis postoperatorias. La laparoscopia es la técnica ideal para niños mayores de una años (AU)

ABSTRACT

The Ureteropelic Junction Obstruction is the most frequent pathology of prenatal diagnosis.l Nowadays, most of the cases are done prenatally, but some of them have to be done after birth because of the symptoms developed/observed (abdominal pain, urinary tract infection, haematuria, abdominal pain, urinary tract infection, haematuria, abdominal mass or failure to thrive). Dilatation is not the same as obstruction, and serial studies with ultrasound (US) and diuretic renogram (DR) are required to make a differential diagnosis between obstruction and dilatation without pathology. The obstruction risk factors are based on US and DR, as follows: a) dilatation grade 3 or higher; b) anteroposterior renal pelvis diameter in transversal plane over 20mmm; c) average half time of elimination of radiotracer (T1/2) greater than 20 minutes; and d) differential renal function less than 40% in the DR. The vesicoureteral reflux is present in 15% of the cases so the voiding cystouretrogram is felt necessary. The gold standard surgical technique is the success. The endopyelothomy is the elective technique for postoperatory restenosis. Laparoscopic approach is ideal for children older than 12 months (AU)