Las diferencias por sexo en la mortalidad tras un síndrome coronario agudo se incrementan en los países de menor riqueza y mayor desigualdad de ingresos / Sex differences in mortality after an acute coronary syndrome increase with lower country wealth and higher income inequality

RESUMEN

Introducción y objetivos: Aunque se han comunicado varios factores asociados con las diferencias por sexo en el tratamiento y el pronóstico tras un síndrome coronario agudo (SCA), se sabe poco acerca de la influencia de factores socioeconómicos en las disparidades por sexo. Nuestro objetivo es evaluar el impacto de la riqueza nacional y la desigualdad de ingresos en las diferencias por sexo en la mortalidad tras un SCA. Métodos: Se evaluaron las diferencias entre varones y mujeres en la mortalidad a los 2 años del alta hospitalaria de 23.489 pacientes con SCA de los registros EPICOR y EPICOR Asia. Se utilizaron modelos de regresión de Cox ajustados para evaluar los terciles del producto interior bruto y de desigualdad de ingresos. Resultados: Las mujeres (24,3%) eran de más edad que los varones (65,5 frente a 59,4 años; p <0,001), tenían más comorbilidades, se las revascularizó con menos frecuencia (el 63,6 frente al 75,6%; p <0,001) y recibieron al alta menos tratamientos recomendados por las guías de práctica clínica. Comparadas con los varones, la mortalidad de las mujeres en el seguimiento fue mayor (el 6,4 frente al 4,9%; p <0,001). La asociación entre sexo y mortalidad cambió su dirección desde una hazard ratio (HR)=1,32 (IC95%, 1,17-1,49) en el análisis univariado a HR=0,76 (IC95%, 0,67-0,87) después de ajustar por variables de confusión. Estas diferencias fueron más evidentes a medida que la riqueza de los países se incrementaba (HRpaísesconbajonivelderiqueza=0,85; IC95%, 0,72-1,00; HRpaísesconnivelderiquezaintermedio=0,66; IC95%, 0,50-0,87; HRpaísesconelevadonivelderiqueza=0,60; IC95%, 0,40-0,90; pparatestdetendencia=0,115) y a medida que se equilibraba la desigualdad de ingresos (HRbajoíndicededesigualidad=0,54; IC95%, 0,36-0,81; HRíndicededesigualidadintermedio=0,66; IC95%, 0,50-0,88; HRaltoíndicededesigualidad=0,87; IC95%, 0,74-1,03; pparatestdetendencia=0,031) (AU)