Estimación de la prevalencia de infección por VIH-1 en la embarazada y efectividad de la zidovudina administrada durante la gestación en la prevención de la transmisión vertical / Estimate of the HIV-1 prevalence in pregnant women and effectiveness of zidovudine administered during pregnancy in reducing perinatal transmission

RESUMEN

Fundamento: A pesar de la eficacia probada de la zidovudina (ZDV) administrada a la embarazada en la disminución de la transmisión vertical del VIH-1, existen importantes dudas sobre la efectividad y el cumplimiento en la práctica clínica. Los objetivos han sido determinar la efectividad de la ZDV durante el embarazo a las mujeres con infección por VIH en la reducción de la transmisión vertical (TV) y analizar la tendencia en el tiempo de la prevalencia de infección y de los casos identificados precozmente. Pacientes y Métodos: Se han seleccionado los pares de madres/hijos seguidos prospectivamente desde el nacimiento, en el período comprendido entre el 1 de enero de 1987 y el 30 de octubre de 1997. Se ha considerado infectado al niño con anticuerpos positivos a partir de los 18 meses, o al menos 2 determinaciones mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) positivas en los primeros 3 meses de vida. Resultados: Se han identificado 229 madres y 248 niños. Se administró ZDV a 34 madres en el embarazo con una media (DE) de 4,7 (3,1) meses. El valor medio de CD4 fue de 465 (261) células * 106/l. Las únicas variables asociadas con un mayor riesgo de transmisión fueron el tiempo de rotura de bolsa (mediana en transmisoras 6 h, mediana en no transmisoras 1,04 h; p = 0,023) y el tratamiento con ZDV. De las madres tratadas durante el embarazo sólo un niño resultó infectado (TV 2,9 por ciento), frente a 37 niños en las no tratadas (TV 17,5 por ciento) (p = 0,029; odds ratio [OR]: 0,14; intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento: 0,07-0,92). La prevalencia estimada de infección por VIH-1 en mujeres gestantes en nuestra área se sitúa en torno al 0,39 por ciento (IC del 95 por ciento: 0,34-0,45). En los primeros 5 años del período de estudio, 14 niños (9,7 por ciento) fueron identificados como seropositivos después del período neonatal, en comparación a sólo 3 a partir de 1992 (p = 0,034). Conclusiones: En este estudio, la prevalencia estimada de infección por VIH-1 en mujeres embarazadas es elevada. El tratamiento con ZDV durante el embarazo se asocia a una disminución en la transmisión vertical del VIH-1. Es posible que la disponibilidad de esta medida haya contribuido a la mayor identificación de las embarazadas seropositivas observada en el tiempo. (AU)