Early infant diagnosis and outcomes in HIV-exposed infants at a central and a district hospital, Northern Malawi.

Contexte: Hôpital central Mzuzu (MZCH), Mzuzu, et hôpital de district de Chitipa (CDH), Chitipa, Malawi.Objectif: Comparer la prise en charge et les résultats des nourrissons exposés au virus de l'immunodéficience humaine (VIH) dans les programmes de Diagnostic précoce du nourrisson (EID) au MZCH (test ADN réaction polymérase en chaîne [PCR] fait sur place) et au CDH (échantillons envoyés au MZCH) entre 2013 et 2014.Schéma: Etude rétrospective de cohorteRésultats: Parmi les nourrissons enrôlés au MZCH (n = 409) et au CDH (n = 176), les résultats d'ADN PCR ont été communiqués aux responsables des enfants dans 56% et 51% des cas, respectivement. Le délai médian du recueil de l'échantillon à la réception des résultats par les parents a été de 34 jours pour le MZCH et de 56 jours pour le CDH. Dans les deux hôpitaux, seulement la moitié des échantillons de sang séché (DBS) a été recueillie entre 6 et 8 semaines. Plus de parents du MZCH que du CDH ont reçu les résultats du test dans le mois suivant le recueil de l'échantillon (25% contre 10%). Parmi les nourrissons VIH positifs, une proportion plus élevée au MZCH (92%) a mis en route le traitement antirétroviral comparée au CDH (46%). Le risque relatif de décès a été plus élevé parmi les nourrissons ayant eu un recueil tardif de DBS (RR 1,3 ; IC95% 1,0­1,7) ou pas de recueil (RR 5,8 ; IC95% 4,6­7,2) et quand les parents n'ont pas reçu les résultats du test (RR 8,3 ; IC95% 5,7­11,9).Conclusion: Les programmes d'EID ont été aussi peu performants dans les deux hôpitaux et pourraient être améliorés par la possibilité de réaliser sur place le test PCR ADN. Une meilleure mise en œuvre du programme et un suivi actif pourraient améliorer les résultats pour les nourrissons et leur rétention en soins.

RESUMEN

Marco de referencia: El Hospital Central de Mzuzu (MZCH) y el Hospital Distrital de Chitipa (CDH), en Malawi.Objetivo: Comparar el manejo y los desenlaces clínicos de los lactantes expuestos al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en los programas de diagnóstico temprano del lactante (EID) en el MZCH (realización local de pruebas mediante la reacción en cadena de la polimerasa a partir de ADN [PCR-ADN]) y el CDH (muestras enviadas al MZCH) del 2013 al 2014.Método: Fue este un estudio retrospectivo de cohortes.Resultados: De los lactantes inscritos en el MZCH (n = 409), el resultado de la prueba PCR-ADN se comunicó a la persona encargada del niño en un 56% de los casos; esta proporción fue 51% en los lactantes inscritos en el CDH (n = 176). La mediana del lapso entre la obtención de la muestra y la entrega de los resultados a los encargados fue 34 días en el MZCH y 56 días en el CDH. En ambos hospitales, solo la mitad de las muestras de sangre seca (DBS) se recogió en 6 a 8 semanas. Más tutores de los lactantes en el MZCH que en el CDH recibieron el resultado de la prueba en el primer mes después de haber aportado la muestra (25% contra 10%). De los lactantes con resultado positivo frente al VIH, inició tratamiento antirretrovírico una mayor proporción de los niños atendidos en el MZCH (92%) que en el CDH (46%). El riesgo relativo (RR) de mortalidad fue más alto en los lactantes en quienes se obtuvo la muestra de DBS tardíamente (RR 1,3; IC95% de 1,0 a 1,7), en quienes no se obtuvo (RR 5,8; IC95% de 4,6 a 7,2) y cuando los tutores no recibieron los resultados (RR 8,3; IC95% de 5,7 a 11,9).Conclusión: El desempeño de los programas EID fue igualmente deficiente en ambos hospitales y se podría mejorar con la práctica de la prueba PCR-ADN en el momento de la atención. Una mejor ejecución del programa y un seguimiento activo contribuiría a obtener desenlaces clínicos más favorables en los lactantes y a retenerlos en los servicios de atención.