The California Multidrug-Resistant Tuberculosis Consult Service: a partnership of state and local programs.

Contexte : Les Centers for Disease Control and Prevention des Etats Unis recommandent de consulter un expert en cas de tuberculose multirésistante (TB-MDR). En 2002, le California MDR-TB Service a été créé afin de fournir une consultation d'experts en TB-MDR. Nous décrivons les caractéristiques, les résultats du traitement et la prise en charge des patients référés vers ce service.Méthode : Les données de surveillance ont été utilisées pour une analyse descriptive des cas ayant eu une consultation entre juillet 2002 et décembre 2012. Les données de consultation clinique et les indicateurs modifiés de l'Organisation Mondiale de la Santé ont été utilisés afin d'évaluer la prise en charge des cas qui ont bénéficié d'une consultation entre janvier 2009 et décembre 2012.Résultats : Sur 339 patients TB-MDR, 140 ont bénéficié d'une consultation. Cette proportion est passée de 12% en 2002 à 63% en 2012. Il y a eu 24 patients TB pré-ultrarésistante et 5 patients TB ultrarésistante. La majorité (n = 123 ; 88%) a achevé le traitement, 5 (4%) sont décédés, 7 (5%) ont déménagé avant la fin du traitement, 4 (3%) ont arrêté le traitement à cause d'un effet secondaire et 1 (1%) a eu un résultat inconnu. Les indicateurs ont montré que 86% avaient bénéficié d'un test de pharmacosensibilité moléculaire rapide, que 98% avaient reçu au moins quatre médicaments avec une sensibilité connue ou présumée et que 93% ont eu une conversion de culture dans les 6 mois.Conclusion : Les consultations au service de TB-MDR ont augmenté dans le temps. Nous avons mis en lumière les bons résultats du traitement et des indicateurs.

RESUMEN

Marco de referencia: Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos recomiendan que se recurra a la consulta con expertos en los casos de tuberculosis multirresistente (TB-MDR). En el 2002, se creó el California MDR-TB Service en California, con el objeto de proveer consultas de expertos en la materia. En el presente estudio se describen las características, los desenlaces terapéuticos y el tratamiento de los pacientes remitidos a este servicio.Métodos: Se utilizaron los datos de la vigilancia en el análisis descriptivo de los casos que consultaron el Servicio de julio del 2002 a diciembre del 2012. A partir de la base de datos de la consulta y los indicadores modificados de la Organización Mundial de la Salud se evaluó la atención y el tratamiento de los casos que consultaron de enero del 2009 a diciembre del 2012.Resultados: De los 339 pacientes con diagnóstico de TB-MDR, 140 obtuvieron la consulta de expertos. La proporción de pacientes con una consulta aumentó de un 12% en el 2002 al 63% en el 2012. Se atendieron 24 pacientes con TB pre-ultrarresistente y cinco pacientes con TB ultrarresistente. La mayoría completó el tratamiento (n = 123; 88%), 5 pacientes fallecieron (4%), 7 se mudaron antes de haber completado el tratamiento (5%), 4 interrumpieron el tratamiento debido a una reacción adversa (3%) y se desconoció el desenlace de 1 paciente (1%). Según los datos de los indicadores, en 86% de los casos se practicaron pruebas moleculares rápidas de sensibilidad a los medicamentos, el 98% de pacientes recibió como mínimo cuatro fármacos con sensibilidad confirmada o supuesta y el 93% de los pacientes había convertido el cultivo en un lapso de 6 meses.Conclusión: Las consultas al Servicio de expertos en TB-MDR han aumentado con el transcurso del tiempo. Los resultados del estudio ponen de manifiesto la eficacia del tratamiento y revelan indicadores de evolución muy favorables.