Should sputum-negative presumptive TB patients be actively followed to identify missing cases in India?

Contexte : La microscopie de frottis de crachats, le premier outil utilisé dans le diagnostic de la TB dans le programme national TB révisé d'Inde (RNTCP), a une faible sensibilité, ce qui aboutit à un nombre significatif de cas de TB rapportés comme étant à frottis négatif. Comme la mise en œuvre des directives révisées reste un défi, les patients présumés TB à frottis négatif (SNPT) sont soumis à 2 semaines d'antibiotiques suivis par une radiographie pulmonaire (CXR), d'où un nombre significative de cas de SNPT perdus de vue.Objectif : Déterminer si la réduction du délai de CXR aboutit à détecter des cas de TB supplémentaires et réduit les pertes de vue initiales parmi les cas de SNPT.Méthodes : Dans le cadre d'une intervention en cours dans cinq districts de Maharashtra, on a offert aux cas de SNPT une CXR immédiate.Résultats : Un total de 119 hommes et 116 femmes, patients SNPT, d'âge moyen 45 ans, ont eu une CXR. Parmi ces 235 patients, 32 (14%) ont eu une CXR suggestive de TB. Le recours immédiat à une CXR chez les patients présumées TB à frottis négatif a produit deux fois plus de cas supplémentaires et doublé la proportion de cas détectés parmi les patients ayant bénéficié d'une CXR immédiate par rapport à ceux l'ayant eue 2 semaines après la microscopie de frottis.Conclusion : Notre étude d'intervention a montré que la détection de cas de TB était significativement plus importante en faisant une CXR immédiate sans attendre les 2 semaines de traitement d'essai par antibiotiques.

RESUMEN

Marco de referencia: La baciloscopia del esputo es el principal instrumento utilizado en el diagnóstico de la tuberculosis (TB) en el marco del Programa Revisado de Control de la Tuberculosis de la India (RNTCP) y ofrece una baja sensibilidad, con lo cual un gran número de casos de TB se notifican con baciloscopia negativa. Dadas las dificultades de aplicación de una revisión reciente de las directrices, en los pacientes con presunción clínica de TB y un resultado negativo de la baciloscopia se administran antibióticos de amplio espectro durante 2 semanas seguidos de una radiografía de tórax (CXR), con la consiguiente pérdida de la atención de muchos de los pacientes con baciloscopia negativa.Objetivo: Determinar si el hecho de acortar la demora en la realización de la CXR mejora el rendimiento diagnóstico de casos de TB y disminuye las pérdidas iniciales durante el seguimiento de los casos con baciloscopia negativa.Método: En el marco de una intervención en curso en cinco distritos de Maharashtra, se propuso a los pacientes con presunción clínica de TB y baciloscopia negativa practicar de inmediato la CXR.Resultados: Se practicó la CXR en pacientes con presunción de TB pulmonar y baciloscopia negativa; participaron 119 pacientes de sexo masculino y 116 de sexo femenino, con una edad promedio de 45 años. De estas 235 personas, en 32 casos el informe de la CXR refería imágenes indicativas de TB (14%). La práctica inmediata de la CXR en los pacientes con presunción clínica de TB que reciben un resultado negativo de la baciloscopia aportó el doble de casos adicionales y duplicó así la proporción de casos detectados en todas las personas examinadas, en comparación con la CXR practicada 2 semanas después de la baciloscopia.Conclusión: El presente estudio de intervención reveló un aumento considerable del rendimiento diagnóstico de casos de TB cuando se practica la CXR de inmediato, en lugar de esperar el resultado de una antibioterapia de prueba de 2 semanas.