Surgical Treatment for Stress Urinary Incontinence in Women: A Systematic Review and Meta-analysis.

RESUMO

OBJETIVO: comparar tratamentos cirúrgicos para incontinência urinária de esforço (IUE), quanto à eficiência e complicações, por meio de revisão sistemática seguida de metanálise. FONTE DOS DADOS: Fizemos busca nas bases de dados MEDLINE e COCHRANE, utilizando os termos stress urinary incontinence, surgical treatment for stress urinary incontinence e sling. SELEçãO DOS ESTUDOS: Selecionamos 48 estudos, totalizando 6.881 pacientes com pontuação igual ou maior do que 3 na escala de Jadad. COLETA DE DADOS: Cada estudo foi lido por um autor, colocado em tabela, e checado por outro autor. Extraímos dados como detalhes das intervenções, tempo de seguimento, resultados do tratamento e eventos adversos. SíNTESE DOS DADOS: Não houve diferença nas comparações: sling de uretra média versus cirurgia de Burch, quanto às curas objetiva (razão de chances [RC]: 1,29; intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 0,76­2,20) e subjetiva (RC: 1,16; IC95%: 0,67­2,00); sling de uretra média transobturatório outside-in versus inside-out quanto às curas objetiva (RC: 0,78; IC95%: 0,45­1,35) e subjetiva (RC: 0,83; IC95%: 0,58­1,18); sling pubovaginal e de uretra média quanto à cura objetiva (RC: 1,64; IC 95%: 0,52­5,15). Comparando sling retropúbico com transobturatório, o retropúbico foi superior quanto às curas objetiva (RC: 1,27; IC95%: 1,05­1,54) e subjetiva (RC: 1,23; IC95%: 1,02­1,48). Entre minislings e outros slings, houve diferença favorável a outros slings quanto à cura subjetiva (RC: 0,58; IC95%: 0,39­0,86) mas não quanto à cura objetiva (RC: 0,72; IC95%: 0,47­1,10). No grupo sling pubovaginal e Burch, houve diferença quanto à cura objetiva (RC: 2,04; IC95%: 1,50­2,77) e subjetiva (RC: 1,64; IC95%: 1,10­2,44). Slings de uretra média apresentam mais erosão, enquanto a cirurgia de Burch tem mais complicações na ferida operatória e infecção do trato urinário. Slings retropúbicos e pubovaginais são mais retencionistas. Slings retropúbicos estão mais associados a lesão vascular, hematomas e perfuração vesical, e transobturatórios, à dor na perna e virilha, lesão neurológica e perfuração vaginal. CONCLUSãO: Slings pubovaginais são superiores à cirurgia de Burch, porém mais retencionistas. Slings retropúbicos são superiores aos transobturatórios, embora tenham mais eventos adversos. Outros slings são superiores aos minislings em relação ao aspecto subjetivo. Não houve diferença nas comparações entre slings de uretra média e cirurgia de Burch, slings pubovaginais, transobturatórios inside-out e inside-in.