Identifying barriers and facilitators to routine preoperative frailty assessment: a qualitative interview study.

ABSTRACT

PURPOSE: Preoperative frailty assessment is recommended by multiple practice guidelines and may improve outcomes, but it is not routinely performed. The barriers and facilitators of routine preoperative frailty assessment have not been formally assessed. Our objective was to perform a theory-guided evaluation of barriers and facilitators to preoperative frailty assessment. METHODS: This was a research ethics board-approved qualitative study involving physicians who perform preoperative assessment (consultant and resident anesthesiologists and consultant surgeons). Semistructured interviews were conducted by a trained research assistant informed by the Theoretical Domains Framework to identify barriers and facilitators to frailty assessment. Interview transcripts were independently coded by two research assistants to identify specific beliefs relevant to each theoretical domain. RESULTS: We interviewed 28 clinicians (nine consultant anesthesiologists, nine consultant surgeons, and ten anesthesiology residents). Six domains (Knowledge [100%], Social Influences [96%], Social Professional Role and Identity [96%], Beliefs about Capabilities [93%], Goals [93%], and Intentions [93%]) were identified by > 90% of respondents. The most common barriers identified were prioritization of other aspects of assessment (e.g., cardio/respiratory) and a lack of awareness of evidence and guidelines supporting frailty assessment. The most common facilitators were a high degree of familiarity with frailty, recognition of the importance of frailty assessment, and strong intentions to perform frailty assessment. CONCLUSION: Barriers and facilitators to preoperative frailty assessment are multidimensional, but generally consistent across different types of perioperative physicians. Knowledge of barriers and facilitators can guide development of evidence-based strategies to increase frailty assessment.

RéSUMé OBJECTIF L'évaluation préopératoire de la fragilité est recommandée par plusieurs lignes directrices de pratique et pourrait améliorer les devenirs, mais elle n'est pas systématiquement réalisée. Les obstacles et les facilitateurs de l'évaluation de routine de la fragilité préopératoire n'ont pas été officiellement évalués. Notre objectif était de mener une évaluation théorique des obstacles et des facilitateurs de l'évaluation préopératoire de la fragilité. MéTHODE Il s'agissait d'une étude qualitative approuvée par le comité d'éthique de la recherche impliquant des médecins menant des évaluations préopératoires (anesthésiologistes, résidents en anesthésiologie et chirurgiens). Des entrevues semi-structurées ont été réalisées par un assistant de recherche formé en se fondant sur le Cadre des domaines théoriques afin d'identifier les obstacles et les facilitateurs à l'évaluation de la fragilité. Les transcriptions des entrevues ont été codées de manière indépendante par deux assistants de recherche afin d'identifier les croyances spécifiques pertinentes à chaque domaine théorique. RéSULTATS Nous avons interrogé 28 cliniciens (neuf anesthésiologistes, neuf chirurgiens et dix résidents en anesthésiologie). Six domaines (Connaissances [100 %], Influences sociales [96 %], Rôle et identité socio-professionnels [96 %], Croyances concernant les capacités [93 %], Objectifs [93 %] et Intentions [93 %]) ont été identifiés par > 90 % des répondants. Les obstacles les plus fréquemment cités étaient la priorisation accordée à d'autres aspects de l'évaluation (p. ex., cardio/respiratoire) et le manque de connaissances des données probantes et des lignes directrices à l'appui de l'évaluation de la fragilité. Les facilitateurs les plus courants étaient un degré élevé de familiarité avec la fragilité, la reconnaissance de l'importance de l'évaluation de la fragilité et de fortes intentions de réaliser une évaluation de la fragilité. CONCLUSION: Les obstacles et les facilitateurs de l'évaluation préopératoire de la fragilité sont multidimensionnels, mais généralement uniformes parmi les différents types de médecins périopératoires. La connaissance des obstacles et des facilitateurs peut guider l'élaboration de stratégies fondées sur des données probantes pour augmenter l'évaluation de la fragilité.