Bisphosphonates: how to proceed in orthodontics / Bisphosphonates : conduite à tenir en orthodontie

ABSTRACT

Introduction: Bisphosphonates are mainly used in the treatment of osteoporosis and in oncology. They bind to bone and inhibit the action of osteoclasts, leading to a decrease in bone remodeling and thus hindering tooth movement. The main objective was to present, through a review of the literature, the indications and therapeutic modalities for orthodontic treatment of patients who are or have been treated with bisphosphonates. The second objective was to propose a decisional organization chart for medical care. Materials and Methods: The search was done by keywords on PubMed. Results: 189 articles were found, mostly case reports. 1) Intravenous treatment is a contraindication to ODF treatment. 2) Per os treatment is possible with precautions to be in accordance with the prescribing practitioner, avoid major travels, avoid surgical procedures (extractions...) which must be as atraumatic as possible. A delay in healing is to be expected. The benefit-risk ratio must be taken into account. The risks - the patient must be informed of them - are slowed movement and osteonecrosis. Clinical and radiological follow-up is necessary and may warrant re-evaluation of treatment at any time excessive tooth mobility, molar furcation damage, unusually persistent periodontal pain and symptoms, fistulas, exposed areas of necrotic bone. Discussion: The articles are of low grade. Most of the articles are studies made on animals. Conclusion: Research is ongoing to evaluate the value of bisphosphonates as anchorage reinforcement.

Introduction: Indiqués essentiellement dans le traitement de l'ostéoporose et en oncologie, les bisphosphonates se lient à l'os et inhibent l'action des ostéoclastes, entraînent une diminution du remodelage osseux et inhibent donc le déplacement dentaire. L'objectif principal de cet article était de présenter, via une revue de littérature, les indications et les modalités thérapeutiques orthodontiques pour les patients sous ou ayant été sous bisphosphonates. L'objectif secondaire était de proposer un organigramme décisionnel de prise en charge. Matériels et méthodes La recherche a été faite par mots-clés sur PubMed. Résultats Au total, 189 articles ont été trouvés, majoritairement des rapports de cas. On peut en déduire  1) Un traitement par voie intraveineuse en cours est une contre-indication au traitement ODF. 2) En per os, le traitement est possible avec des précautions  se mettre d'accord avec le médecin prescripteur, éviter les gros déplacements, éviter les gestes chirurgicaux (avulsions…) qui doivent être le plus atraumatiques possibles. Un retard de cicatrisation est à prévoir. Le rapport bénéfice/risque doit être pesé. Les risques ­ dont le patient doit être informé ­ sont le ralentissement de déplacement et l'ostéonécrose. Un suivi clinique et radiologique est nécessaire et peut justifier à tout moment une réévaluation du traitement  mobilité excessive des dents, atteinte de la furcation des molaires, douleurs et symptômes parodontaux inhabituellement persistants, fistules, zones exposées d'os nécrotique. Discussion: Les articles sont de faible grade. La majorité des articles sont des études sur l'animal. Conclusion: Des recherches sont en cours pour évaluer l'intérêt des bisphosphonates en renfort d'ancrage.