Seguimento de muito longo prazo após valvoplastia mitral percutânea com balão / Very long term follow-up after percutaneous mitral balloon valvuloplasty

RESUMO

INTRODUÇÃO: A valvuloplastia mitral percutânea com balão (VMP) continua a ser o tratamento preferido para pacientes com estenose mitral reumática sintomática grave e anatomia adequada. O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados a longo prazo após VMP. MÉTODOS: Todos os pacientes consecutivos que foram submetidos à VMP com sucesso entre 1987 e 2010 foram incluídos. O desfecho primário foi o combinado de mortalidade por todas as causas, necessidade de cirurgia mitral ou repetição de PBMV até 24 anos. RESULTADOS: Considerando os 1.582 pacientes consecutivos submetidos a PBMV, o sucesso agudo foi alcançado em 90,9% (1.438 pacientes). Os preditores independentes de sucesso agudo incluíram o tamanho do átrio esquerdo [OR (Razão dos riscos) 0,96; IC (intervalo de confiança) de 95% 0,93-0,99; p =0,045), Wilkins ≤8 (OR 1,66; IC 95% 0,48-0,93; p = 0,02) e idade (OR 0,97; IC 95% 0,96-0,99; p = 0,006). Longo prazo de acompanhamento (mediana de 8,3 anos, média de 15,6 anos) foi obtido em 79,1% dos casos de sucesso. A incidência do desfecho primário foi de 19,1% (IC 95% 17,0%-21,1%). As taxas de mortalidade geral, necessidade de cirurgia valvar mitral ou nova VMP foram de 0,6% (IC 95% 0,3%-1,2%), 8,3% (IC95% 7,0%-9,9%) e 10,0% (95% IC 8,5%-11,7%), respectivamente. Na análise multivariada, classe funcional III ou IV da New York Heart Association [RR (risco relativo) 1,62; IC 95% 1,26-2,09; p <0,001); maior idade (RR 0,97; IC95% 0,96-0,98; p = 0,028]) e área valvar mitral (AVM) ≤ 1,75 cm2 após o procedimento (RR 1,67; IC 95% 1,28-2,11; p = 0,028) foram preditores independentes do desfecho primário. CONCLUSÕES: No seguimento a muito longo prazo, mais de 75% dos pacientes apresentaram manutenção de bons resultados. A previsão de resultados favoráveis tardios é multifatorial e fortemente determinada pela idade e AVM pós-procedimento. (AU)