Maturação e morfologia das vértebras cervicais por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico / Maturation and morphology of the cervical vertebrae by means of cone beam computed tomography

RESUMO

A utilização do método de maturação das vértebras cervicais (CVM) vem sendo controversa na literatura devido a sua baixa reprodutibilidade. O objetivo deste estudo prospectivo observacional foi avaliar as vértebras cervicais, por meio de imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), verificando-se o grau de reprodutibilidade das características morfológicas e dos estágios de maturação das vértebras cervicais segundo o método proposto por Baccetti et al. (2005), incluindo-se o agrupamento dos estágios de pós-surto de crescimento. Para essa finalidade, 75 participantes examinaram 12 projeções cefalométricas laterais (Cef2D) extraídas de imagem de TCFC e 12 reconstruções tomográficas sagitais (Rec2D), para analisar as características morfológicas das vértebras cervicais (borda inferior de C2, C3 e C4 e forma de C3 e C4) e classificar seus estágios de maturação em cada imagem de acordo com o método CVM referenciado. O grau de reprodutibilidade das variáveis analisadas foi verificado por meio do índice kappa. A análise da reprodutibilidade intra-examinador e inter-examinador relacionada à borda inferior de C2, C3 e C4 mostrou, respectivamente, níveis de concordância quase perfeito e substancial; enquanto nível de concordância moderado foi evidenciado para a forma de C3 e C4 em ambas as análises. Esses resultados foram similares em Cef2D e Rec2D. Considerando-se a classificação dos estágios de maturação das vértebras cervicais, observaram-se graus de reprodutibilidade inter-examinador e intraexaminador substanciais em ambas as imagens geradas da TCFC. Ao eliminar as 24,5% de incoerências encontradas, o grau de reprodutibilidade melhorou para ambas as análises e imagens, principalmente na concordância interexaminador em Rec2D, onde o grau de concordância foi quase perfeito. Quando os estágios de pós-surto de crescimento foram reunidos, a reprodutibilidade do método CVM alcançou nível de concordância quase perfeito para Cef2D e Rec2D. Conclui-se que a forma das vértebras cervicais foi o parâmetro de maior dificuldade nas análises de reprodutibilidade realizadas neste estudo; ao passo que os estágios CVM de pós-surto de crescimento foram agrupados, melhores níveis de concordância no grau de reprodutibilidade foram constatados. Com isso, sugere-se uma nova abordagem do método CVM descrito por Baccetti et al (2005), onde somente a borda inferior das vértebras C2, C3 e C4 é considerada e agrupam-se os estágios de pós pico de crescimento mandibular. (AU)

ABSTRACT

The use of the cervical vertebrae maturation method (CVM) has been controversial in the literature due to its low reproducibility. The objective of this prospective observational study was to evaluate the cervical vertebrae using cone-beam computed tomography (CBCT) images, verifying the degree of reproducibility of the morphological characteristics and maturation stages of the cervical vertebrae according to the method proposed by Baccetti et al. (2005), including the clustering of post-peak growth stages. For this, 75 participants examined 12 lateral cephalometric projections (Cef2D) extracted from CBCT images and 12 sagittal tomographic reconstructions (Rec2D), to analyze the morphological characteristics of the cervical vertebrae (lower border of C2, C3 and C4 and shape of C3 and C4) and classify their stages of maturation in each image according to the CVM method referenced. The degree of reproducibility of the analyzed variables was verified using the kappa index. The analysis of the intra-examiner and inter-examiner reproducibility related to the lower border of C2, C3 and C4 showed, respectively, levels of almost perfect and substantial agreement; while moderate agreement level was evidenced for the shape of C3 and C4 in both analyzes. These results were similar in Cef2D and Rec2D. Considering the classification of the maturation stages of the cervical vertebrae, substantial inter-examiner and intra-examiner reproducibility levels were observed in both generated images of the CBCT. By eliminating the 24.5% of inconsistencies found, the levels of reproducibility improved for both analyzes and images, especially in the inter-examiner agreement in Rec2D, where the level of agreement was almost perfect. When the post peak mandibular growth CVM stages were grouped, the reproducibility of the CVM method reached almost perfect agreement level for Cef2D and Rec2D. It was concluded that the shape of the cervical vertebrae was the parameter of greatest difficulty in the reproducibility analyzes performed in this study; when the post peak mandibular growth CVM stages were grouped, better levels of agreement on the degree of reproducibility were found. Therefore, we suggest a new approach to the CVM method described by Baccetti et al (2005), where only the lower border of the C2, C3 and C4 vertebrae is considered and the post peak mandibular growth stages are grouped. (AU)