Impacto tardio da hipertensão pulmonar e da insuficiência tricúspide após troca transcateter de valva aórtica / Late impact of pulmonary hypertension and tricuspid regurgitation after transcatheter aortic valve replacement

RESUMO

INTRODUÇÃO: Troca transcateter de valva aórtica (TAVR) é cada vez mais utilizada no tratamento da estenose aórtica (EA) senil. EA é comumente associada a hipertensão pulmonar (HP) e insuficiência tricúspide (IT). Nosso OBJETIVO foi avaliar o impacto tardio no curso da HP e IT. MÉTODOS: Pacientes submetidos a TAVR foram acompanhados quanto aos dados ecocardiográficos da HP e da IT por 24 meses. Todos os ecocardiogramas foram realizados em centro único. Foram divididos em grupos de acordo com IT e HP após 24 meses (pressão sistólica da artéria pulmonar = or < 45 mmHg) com follow-up de até 96 meses. Resultados clínicos e mortalidade foram comparados. RESULTADOS: 156 e 151 pacientes foram selecionados para acompanhamento da HP e da IT respectivamente. Média de follow-up foi de 42,23±17,53 meses e 42,60±17,67 meses para grupos de HP e IT. HP se reduziu após o TAVR (32,7% pre-TAVR vs. 20,5% pos-TAVR, p<0,001), mas não foi encontrada mudança significativa na IT (11,9% pre-TAVR vs. 10,6% pos-TAVR). Aumento de átrio esquerdo (AE) foi associado a manutenção de HP (p=0,002). Além disso, o aumento do diâmetro do AE (p=0,015) e EuroSCORE II elevado (p=0,041) foram correlacionados ao surgimento de nova HP. Na análise multivariada, surgimento de nova HP (HR 6,17, 95% CI 1,71­22,29,p=0,005), disfunção diastólica tipo II ou III (HR 1,06, 95% CI 1,06-1,11, p=0,036) e diâmetro de AE (HR 1,11, 95% CI 1,02­1,21, p=0,02) foram preditores independentes de mortalidade. CONCLUSÃO: TAVR foi capaz de reduzir a gravidade da HP, mas não da IT. Além disso, a sobrevida a longo prazo foi afetada pela HP, disfunção diastólica e tamanho do AE.