Embolización o escleroterapia de venas pelvianas en síndrome de congestión pelviana / Embolization or sclerotherapy of pelvic veins in syndrome of pelvic congestion

RESUMEN

CONTEXTO CLÍNICO El síndrome de congestión pelviana (SCP) es un desorden de la circulación venosa pelviana que causa dolor pelviano en mujeres en edad fértil. Se produce por una dilatación de la vena ovárica y la vena iliaca interna con flujo sanguíneo lento (congestión venosa), fluyo retrógrado y reflujo venoso que son indicadores de incompetencia venosa pélvica. El dolor crónico pelviano (DCP) se define como dolor abdominal o pelviano continuo o intermitente, que puede o no, estar asociado a los ciclos menstruales cuya duración es al menos entre tres a seis meses. Se estima una prevalencia entre 2,1% a 24% en mujeres entre 18 a 50 años.2 El DCP secundário a síndrome de congestión pelviana se caracteriza por agravarse tras largosperiodos de bipedestación y por mejorar al acostarse. Suele presentarse post-coito y entre 2 a 20 % de los casos pueden presentar várices en la vulva, especialmente en mujeres que tuvieron hijos. 12El diagnóstico suele ser un hallazgo por ecografía doppler de mujeres con várices en miembros inferiores o bien incidental en el contexto del estudio de enfermedad inflamatoria pélvica, endometriosis, cistitis intersticial, dolor miofascial, neuralgia pélvica, y otras condiciones. TECNOLOGÍA La embolización o escleroterapia de venas pelvianas consiste en introducir un catéter guiado por fluoroscospia a través de la vena femoral o vena yugular. Progresado el mismo hasta las venas dilatadas, se instila en el catéter una sustancia esclerosante (monómeros de cianoacrilato, detergentes como morruato sódico o tretradecilsulfato) o se colocan para la embolización pequeñas bobinas de metal (acero inoxidable o platino) cubiertas de sustancias que inducen la producción de coágulos sanguíneos. Ambos métodos tienen el objetivo de producir una esclerosis y/o trombosis de la vena. La vena dilatada ocluida deriva el flujo sanguíneo hacia otras venas pélvicas, disminuyendo los flujos turbulentos y el reflujo venoso. Esta técnica es realizada por un radiólogo intervencionista, con experiencia en la misma, y no requiere hospitalización. OBJETIVO: El objetivo del presente informe es evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia, seguridad y aspectos relacionados a las políticas de cobertura del uso de embolización o escleroterapia de venas pelvianas en síndrome de congestión pelviana. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas, en buscadores genéricos de internet, y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS), evaluaciones económicas, guías de práctica clínica (GPC) y políticas de cobertura de diferentessistemas de salud. RESULTADOS: No se encontraron estudios que comparen la embolización o escleroterapia de venas de región pelviana versus la ligadura de venas pelvianas por laparoscopía o versus el tratamiento médico (analgesia y reemplazo hormonal). Se incluyeron tres RS, una GPC, una evaluación de tecnologia sanitaria, y cinco informes de políticas de cobertura de tecnología para esta indicación. CONCLUSIONES: No se encontraron estudios que comparen la embolización o escleroterapia de venas de región pelviana versus la ligadura de venas pelvianas por laparoscopia o versus el tratamiento médico (analgesia y reemplazo hormonal) en el tratamiento del síndrome de congestión pelviana. Evidencia de muy baja calidad no permite concluir acerca de la efectividad y seguridad de esta tecnología. No se encontraron guías de práctica clínica específicas que den recomendaciones sobre el tratamiento del síndrome de congestión pelviana, solo la guía sobre el tratamiento de enfermedad venosa crónica de la Sociedad Americana de Cirugía Vascular, que la menciona como alternativa terapéutica. La mayoría de los financiadores latinoamericanos, estadounidenses y europeos no cubren esta tecnología por considerarla experimental. Un solo financiador estadounidense da cobertura solo cuando el dolor crónico pelviano no responde al tratamiento médico y ante el diagnóstico confirmado por venografía o resonancia magnética nuclear. Se desconoce la costo efectividad de esta tecnología en la indicación evaluada en la Argentina