El dilema de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular y enfermedad renal crónica de grado 5 / The dilemma of anticoagulation in patients with atrial fibrillation and stage 5 chronic kidney disease

RESUMEN

Resumen No hay evidencia sólida acerca de la eficacia y la seguridad de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular no valvular y enfermedad renal crónica de grado 5, porque esta población ha sido excluida de los grandes ensayos clínicos controlados. La decisión de anticoagular en este escenario ha estado supeditada a los resultados de estudios observacionales con warfarina, algunos reportando un aumento en la incidencia de sangrado y ataque cerebrovascular con la anticoagulación, y a los de una cohorte retrospectiva con apixabán que encontró una reducción significativa del riesgo de sangrado mayor comparado con warfarina, y en el subgrupo de pacientes con dosis estándar de apixabán, además, una disminución del riesgo de ataque cerebrovascular. Evidencia reciente sugiere que, en pacientes con fibrilación auricular en hemodiálisis, la anticoagulación con apixabán no reduce los eventos cerebrovasculares, pero sí se asocia con mayor incidencia de sangrado en comparación con la no anticoagulación. En este artículo se hace una revisión narrativa de la literatura y se propone un algoritmo para el abordaje del paciente con fibrilación auricular no valvular y enfermedad renal crónica de grado 5.

ABSTRACT

Abstract Currently, there is no solid evidence regarding safety and efficacy of anticoagulation therapy in patients with non-valvular atrial fibrillation and stage 5 chronic kidney disease, as this population has been excluded from randomized controlled clinical trials. The decision to start anticoagulation in such setting has been based in results of observational studies with warfarin, some reporting an increase incidence of both bleeding and stroke, and with apixaban which was associated with a significant reduction in bleeding, stroke and death risk, compared to warfarin. Recent evidence suggests that, in patients with atrial fibrillation on hemodialysis, anticoagulation with apixaban does not reduce the incidence of stroke, but it is associated with a higher bleeding rate compared to no therapy at all. A narrative review of the literature was performed and a therapeutic approach is proposed for anticoagulation in patients with non-valvular atrial fibrillation and stage 5 chronic kidney disease.