Expansão rápida da maxila apoiada em mini-implantes (MARPE): efeitos da ancoragem bicortical (in vitro) e análise clínica da espessura óssea alveolar vestibular através de revisão sistemática e meta-análise / Mini-implant assisted rapid palatal expansion (MARPE): the effects of bicortical anchorage (in vitro) and buccal alveolar bone thickness clinical analysis through systematic review and meta-analysis

RESUMO

O objetivo desse estudo foi avaliar, in vitro, a influência mecânica do tipo de ancoragem (monocortical ou bicortical), utilizada na técnica de expansão rápida da maxila apoiada em mini-implantes (MARPE), na microarquitetura óssea trabecular onde o disjuntor é instalado, e, analisar, através de revisão sistemática e meta-análise, os efeitos desta técnica na espessura da tábua óssea vestibular dos dentes de suporte, comparando com a técnica de expansão convencional. Dezesseis mini-implantes do tipo auto-perfurantes foram distribuídos em dois grupos (dois dispositivos MARPE com 4 mini-implantes cada grupo) de acordo com o tipo de inserção óssea (monocortical e bicortical), instalados em osso de costela bovina, e, ativados em cinco tempos distintos onde a cada ativação, o corpo de prova era microtomografado. O espaçamento das trabéculas (Tb.Sp [mm]) foi o parâmetro utilizado para avaliar a microarquitetura óssea em cinco regiões de interesse (ROI) peri-implantar (osso ao redor do dispositivo, superior, inferior, anterior e posterior). O teste ANOVA two-way com análise post-hoc de Tukey (α = 0,05) foi usado para avaliar o efeito do tipo de inserção na microarquitetura óssea durante os ciclos de ativação. O efeito do tempo foi avaliado usando o teste ANOVA-MR com correção de Bonferroni (α = 0,003). Para responder à pergunta da revisão sistemática, as bases PubMed (MEDLINE), Scopus, Web of Science, The Cochrane Library, Virtual Health Library e OpenGrey foram utilizadas até março de 2019. Avaliações de risco de viés foram realizadas usando as ferramentas Cochrane Collaboration e ROBINS- I. No estudo in vitro, apenas o ROI superior (cervical) teve diferença significativa (p <0,003) após o quarto ciclo de ativação ao longo do tempo entre as ativações. Para o grupo monocortical, o espaçamento trabecular foi afetado quando todo o ROI foi analisado a partir do quarto ciclo de ativação, enquanto para o ROI superior, essa diferença tornou-se aparente a partir do terceiro ciclo de ativação (p <0,003). Em relação a revisão sistemática, as evidências limitadas indicaram que pacientes tratados com a técnica convencional tiveram uma perda maior da espessura óssea alveolar vestibular em comparação com pacientes usando MARPE (p=0,001). As análises de subgrupo mostraram que as diferenças foram significativas em ambas as regiões de pré-molares, direita (p = 0,004) e esquerda (p <0,0001). Baseado nos resultados encontrados pode-se concluir que a ancoragem monocortical é mais suscetível a danos ósseos ao redor dos mini- implantes, sendo a região superior (cervical) mais afetada. Assim como, evidências limitadas sugerem que o MARPE pode diminuir a perda do osso alveolar vestibular quando comparado a técnica de expansão convencional. (AU)

ABSTRACT

This study aimed to evaluate, in vitro, the mechanical influence of the type of anchorage (monocortical or bicortical), that is used in the mini-implant assisted rapid palatal expansion (MARPE) technique, on the trabecular bone microarchitecture where the appliance is installed, and to analyze, through systematic review and meta-analysis, the effects of this technique on the buccal palatal bone thickness of the supporting teeth, compared to the conventional technique. Sixteen self-drilling mini-implants were distributed into two groups (two MARPE devices with 4 mini-implants each group) according to the type of bone insertion (monocortical and bicortical), installed in bovine rib bone, and activated five different times where at each activation, the specimen was microtomographed. Trabecular spacing (Tb.Sp [mm]) was the parameter used to assess bone microarchitecture in five peri-implant regions of interest (ROI) (the whole area around the device, superior, inferior, anterior ,and posterior ). The two-way ANOVA test with post-hoc Tukey analysis (α = 0.05) was used to assess the effect of insertion type on bone microarchitecture during activation cycles.The effect of time was evaluated using the ANOVA-MR test with Bonferroni correction (α = 0.003). To answer the systematic review question, PubMed (MEDLINE), Scopus, Web of Science, The Cochrane Library, Virtual Health Library and OpenGrey databases were used for research until March 2019. Bias risk assessments were performed using the Cochrane Collaboration and ROBINS-I tools. In the in vitro study, only the superior (cervical) ROI had a significant difference (p<0.003) after the fourth activation cycle. For the monocortical group, trabecular spacing was affected when the whole area ROI was analyzed from the fourth activation cycle, on the other hand, when analyzing the superior ROI, this difference was significant from the third activation over time between the actvations (p<0.003). Regarding the systematic review, limited evidence indicated that patients treated with the conventional technique had a greater loss of buccal alveolar bone thickness compared to patients treated with the MARPE technique (p=0.001). Subgroup analyzes showed that differences were significant in both the right (p = 0.004) and left (p < 0.0001) premolar regions. Based on the results found, it can be concluded that monocortical anchorage is more susceptible to bone damage around the mini-implants, and the superior (cervical) region is more affected. As well, limited evidence suggests that MARPE technique may reduce the loss of buccal alveolar bone when compared to the conventional palatal expansion technique. (AU)