Guia Alimentar para a População Brasileira: Implementação e potencial impacto na qualidade da alimentação da população / Dietary Guidelines for the Brazilian Population: implementation and potential impact on the diet quality of the population

RESUMO

Introdução: A 2ª edição do Guia Alimentar para a População Brasileira (2014) (Guia) foi considerada inovadora por adotar uma perspectiva ampliada de alimentação e saúde e apresentar recomendações não quantitativas, endereçando práticas alimentares. Após quase 10 anos, avaliar seu potencial impacto na alimentação da população pode ser importante para subsidiar o direcionamento de novas ações de implementação. Objetivos: Analisar a implementação do Guia e seu potencial de impactar a qualidade da alimentação da população. Específicos a) Analisar as estratégias adotadas no Brasil para implementar as recomendações do Guia; b) Avaliar a validade convergente e a invariância de uma escala de adesão às práticas alimentares recomendadas pelo Guia; c) Verificar se a adesão a essas práticas está associada a um consumo alimentar de melhor qualidade; d) Investigar a associação entre o conhecimento em alimentação segundo o nível de processamento e a adesão às práticas. Métodos: Uma revisão da literatura científica e de documentos oficiais sobre a implementação de Guias Alimentares orientou a construção de um modelo conceitual e análise da implementação do Guia brasileiro. Os objetivos específicos b, c e d foram alcançados por meio de análises conduzidas com dados do estudo NutriNet-Brasil, do qual foi recrutada uma sub-amostra (n=2145) baseada em cotas de sexo, região e escolaridade. Indivíduos foram notificados para responder uma escala que mede a adesão às práticas alimentares recomendadas pelo Guia, que foi validada no estudo (b) e utilizada nos estudos (c) e (d). Análises O escore nessa escala (eGuia) foi comparado a escores de consumo de alimentos in natura e minimamente processados (eG1) e alimentos ultraprocessados (eG4). Empregou-se análise fatorial confirmatória com múltiplos grupos para avaliar a invariância segundo sexo, idade e escolaridade (b). A partir de recordatórios de 24h, calculou-se o percentual usual de ingestão de energia de dez grupos alimentares abordados no Guia. A associação entre o eGuia e o %energia de cada grupo foi analisada por meio de regressão linear (c). Como medida do conhecimento em alimentação segundo o nível de processamento, foi utilizado um instrumento que identifica se os participantes reconhecem os alimentos ultraprocessados como não saudáveis. A associação entre o escore de conhecimento e o eGuia foi testada por meio de regressão linear (d). Resultados: Verificou-se que a implementação do Guia se deu, majoritariamente via ações de disseminação das mensagens (a). Os participantes do Nutrinet incluídos neste estudo tinham, em média, 39 anos, sendo 53% mulheres. As correlações entre o eGuia, eG1 e eG4, bem como a variação dos índices de ajuste na análise de invariância, indicaram validade convergente e equivalência da medida entre subgrupos das características estudadas (b). Exceto para carne vermelha, todos os outros grupos alimentares mostraram uma associação linear com o eGuia na direção esperada (c). Para cada um ponto de aumento de conhecimento, o eGuia aumentou, em média, 0,6 pontos. Considerações finais As recomendações do Guia brasileiro baseadas em práticas alimentares parecem ser adequadas enquanto mensagens de promoção da alimentação adequada e saudável, visto que estão associadas a uma dieta de melhor qualidade. Aumentar o conhecimento da alimentação dos indivíduos sobre o processamento de alimentos pode levar a um aumento da adesão a essas práticas. No entanto, mais políticas públicas baseadas no Guia são necessárias para ampliar a adesão da população brasileira a essas recomendações.

ABSTRACT

Introduction: The 2nd edition of the Dietary Guidelines for the Brazilian Population (2014) (Guide) was considered innovative for adopting a broad perspective on nutrition and health and presenting non-quantitative recommendations addressing dietary practices. Nearly 10 years after its publication, evaluating its potential impact on the population's diet is important to orient new implementation actions. Objectives: To analyze the implementation of the Guide and its potential to impact the quality of the population's diet. Specific objectives: a) to analyse the strategies adopted in Brazil to implement the Guide' recommendations; b) to evaluate the convergent validity and invariance of a scale measuring adherence to dietary practices recommended by the Guide; c) to investigate whether adherence to these food practices recommended by the Guide is associated with diet quality; and, d) to investigate the association between nutrition knowledge based on food processing level and adherence to those dietary practices. Methods: A review of scientific literature and official documents on the implementation of Food-Based Dietary Guidelines informed the construction of a conceptual model and analysis of the implementation of the Brazilian Guidelines. Specific objectives b, c, and d were achieved through analyses conducted using data from the NutriNet-Brasil study, from which a sub-sample (n = 2,145) based on sex, macro-region, and education level quotas was recruited. Participants were asked to complete a scale measuring the adherence to dietary practices recommended by the Guide, which was validated in the study (b) and used in studies (c) and (d). Analyses The score on this scale (eGuide) was compared to scores of consumption of minimally processed foods (eG1) and ultra-processed foods (eG4). Confirmatory factor analysis with multiple groups was used to assess invariance across sex, age, and education level (b). Based on 24-hour recalls, the usual percentage of energy intake from ten food groups encompassed in the Guide was calculated (%energy). The association between the eGuide and the %energy from each group was analyzed through linear regression (c). An instrument that identifies whether respondents recognize ultra-processed foods as unhealthy was used to measure food processing knowledge. The association between the food knowledge score and eGuide was tested through linear regression (d). Results: The implementation of the Guide primarily occurred through dissemination actions (a). Participants in the NutriNet study included in this study had an average age of 39, with 53% being women. The correlations between eGuide, eG1, and eG4, as well as the variation in fit indices in the invariance analysis, indicated convergent validity and measurement equivalence across subgroups of the studied characteristics (b). Except for red meat, all the other food groups showed a linear association with the eGuide in the expected direction (c). For each 1-point increase in food knowledge, eGuide increased by 0.6 points, in average. Closing remarks The Guide's recommendations based on dietary practices appear to be appropriate as healthy eating promotion messages, as they are associated with a higher-quality diet. Increasing individuals' knowledge about food processing may lead to increased adherence to these practices. However, additional public policies based on the Guidelines are needed to enhance the population's adherence to these recommendations.