Análise da linha de cuidados a crianças com necessidade de broncoscopia pediátrica / Analysis of the line of care for children requiring pediatric bronchoscopy

RESUMO

Introdução: A broncoscopia é um exame endoscópico que tem como objetivo diagnosticar e, eventualmente, tratar as alterações das vias aéreas superiores e inferiores. Suas principais indicações na população pediátrica são: avaliação diagnóstica da criança com estridor, realização de lavados brônquicos e broncoalveolares nas patologias pulmonares e dilatação de estenose subglótica (ESG). A ESG é uma entidade diretamente relacionada ao tempo de intubação do paciente, bem como o tamanho do tubo utilizado, além de fatores intrínsecos de cicatrização de cada paciente. Geralmente é tratada através de dilatações endoscópicas seriadas, mas muitas vezes evolui para cirurgias de reconstrução de via aérea e até mesmo traqueostomias. O objetivo principal do estudo foi analisar o perfil epidemiológico dos pacientes que realizaram broncoscopia no Instituto Nacional da Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira (IFF/FIOCRUZ) em 2018. Método: Estudo retrospectivo, exploratório e descritivo, com abordagem quantitativa onde foram incluídos todos os pacientes que realizaram exame naquele ano. Os dados da pesquisa foram colhidos através de uma ficha padronizada com as seguintes informações: identificação, data de nascimento, sexo, origem do paciente, indicação do exame, tipo de exame realizado, diagnóstico, tipo de anestesia realizada, se o paciente estava em ventilação mecânica no dia do exame e há quanto tempo. Esses dados foram colhidos dos prontuários dos pacientes e do livro de registros da Cirurgia Pediátrica. Foi feito ainda um estudo prospectivo para cálculo da mediana de tempo entre a solicitação e marcação da broncoscopia para pacientes externos. Resultados :O IFF foi responsável por 89% (708/794) dos exames realizados na cidade do Rio de Janeiro em 2018, tendo avaliado 403 pacientes. As três principais indicações de broncoscopia no IFF/FIOCRUZ no mesmo ano foram: estridor (36%), imagens pulmonares mantidas (14%) e ESG (9,6%) e os três principais diagnósticos a partir dos exames foram: ESG (20%), laringomalacia (15%) e atelectasias (10%). Quando se avalia o tempo de espera entre a solicitação e a realização do exame para pacientes internados em outras unidades, a mediana é 16 dias, enquanto pacientes internados no IFF são avaliados dentro de uma semana. Em relação aos 104 pacientes traqueostomizados do IFF, 41% apresentavam ESG, sendo 19% (16/104) dos pacientes internados no IFF, 58% (7/12) dos pacientes externos internados (12/104) e 40% (31/76) dos externos que vieram de suas residências (76/104). Conclusão: pacientes externos são submetidos à broncoscopia em um tempo superior ao ideal, sendo que os traqueostomizados apresentam uma elevada frequência de ESG.A partir daí criou-se um conjunto de recomendações para otimizar a avaliação dessa categoria de pacientes, com possibilidade de desenvolver ESG.

ABSTRACT

Introduction: Bronchoscopy is an endoscopic examination aimed at diagnosing and eventually treating changes in the upper and lower airways. Its main indications in the pediatric population are: diagnostic evaluation of children with stridor, bronchial and bronchoalveolar lavage in pulmonary pathologies, and dilation of subglottic stenosis. The ESG is an entity directly related to the patient's intubation time, as well as the size of the tube used, in addition to the intrinsic healing factors of each patient. It is usually treated through serial endoscopic dilations, but often evolves into airway reconstruction surgeries and even tracheostomies. The main objective of the study was to analyze the epidemiological profile of patients who underwent bronchoscopy at the IFF/FIOCRUZ in 2018. Method: Retrospective, exploratory and descriptive study, with a quantitative approach, which included all patients who underwent the examination that year. The research data were collected through a standardized form with the following information: identification, date of birth, gender, origin of the patient, exam indication, type of exam performed, diagnosis, type of anesthesia performed, if the patient was on ventilation mechanics on the day of the exam and for how long. These data were collected from the patients' medical records and the Pediatric Surgery registry book. An analysis was made of the intubation time of inpatients (admitted to the IFF) and outpatients (admitted to other units) at the time of endoscopic evaluation. A prospective study was also carried out to calculate the median time between requesting and scheduling bronchoscopy for outpatients. Results: The IFF was responsible for 89% (708/794) of the exams performed in the city of Rio de Janeiro in 2018, with 403 patients being evaluated. The three main indications for bronchoscopy at the IFF/FIOCRUZ in the same year were: stridor (36%), pulmonary images maintained (14%) and ESG (9.6%) and the three main diagnoses from the exams were: ESG (20 %), laryngomalacia (15%) and atelectasis (10%). When evaluating the waiting time between requesting and performing the exam for patients admitted to other units, the median is 16 days, while patients admitted to the IFF are evaluated within a week. Regarding the 104 tracheostomized patients at the IFF, 41% had ESG, 19% (16/104) of the patients admitted to the IFF, 58% (7/12) of the outpatients admitted (12/104) and 40% (31/ 76) of the externals who came from their homes (76/104). Conclusion: outpatients undergo bronchoscopy in a longer than ideal time, and tracheostomy patients have a high frequency of ESG.