Actualización del manejo anestésico de un paciente con síndrome carcinoide / Update on the anesthetic management of patients with malignant carcinoid syndrome

RESUMEN

Las crisis carcinoides durante el intraoperatorio pueden dar lugar a severas alteraciones hemodinámicas (hipo e hipertensión)y broncospasmo. La administración de octeótrida endovenosa para el control de las crisis, precedido de su administración subcutánea preoperatoria, permite un rápido control. Dada la elevada frecuencia de cardiopatía carcinoide en estos pacientes, debe realizarse un ecocardiograma preoperatoriamente en todos. Su presencia supone un factor de riesgo para la presentación de las crisis. La anestesia general combinada con bloqueo epidural supone una alternativa eficaz en estos pacientes. Se debe instaurar el bloqueo progresivamente para evitar la aparición de hipotensión, de difícil tratamiento. El empleo del remifentanilo como opioide durante la anestesia general nos ofrece nuevas ventajas en este tipo de pacientes, gracias a su perfil farmacocinético, elevada potencia y bajo potencial histaminoliberador, dando buenos resultados

ABSTRACT

Carcinoid crisis during surgery can lead to severe hemodynamic alterations (hypo-and hypertension)and bronchospasm. Intravenous infusion of octreotide, pre- ceded by preoperative subcutaneous administration, can allow such crises to be brought under control quickly. Given the high prevalence of carcinoid cardiopathy, which increases the risk of a crisis in these patients, a preoperative echocardiogram should be performed. General anesthesia combined with epidural blockade is effective in this context. Block onset should be gradual to avoid the development of hypotension, which is difficult to treat. The pharmacodynamic profile of remifentanil, its elevated potency, and low histamine releasing potential mean that this opioid offers novel advantages during general anesthesia