Adecuación de las restricciones físicas y farmacológicas en los ancianos institucionalizados: estudio comparativo en Québec y la Suiza Romanda, con implicaciones en nuestro medio / Appropriateness of the use of physical restraints and psychotropic medication in institutionalised older people: comparative study in Quebec and French Switzerland. Applicability to Spain

RESUMEN

Objetivo: analizar la variabilidad dentro y entre diferentes países en el empleo de restricciones físicas y fármacos psicotropos en mayores de 65 años institucionalizados en centros de Québec y la Suiza Romanda, y estudiar la aplicabilidad de estos resultados a futuros estudios en nuestro medio. Material y método: se analizan los datos de los individuos institucionalizados en Québec y la zona francófona de Suiza mediante el sistema de información denominado PLAISIR, utilizado en dichos centros para la gestión y el análisis de los recursos financieros. Se obtienen datos de todos los ingresos habidos en 1998 en 179 instituciones de Québec (n = 8.183) y en 250 residencias de Suiza (n = 7.592). Las restricciones físicas se clasifican en fijas y móviles. A través de las Defined Daily Doses se codifica la prescripción diaria y semanal de psicotropos. Se determina la prevalencia de cada uno de los medios físicos y farmacológicos y, posteriormente, se calcula un índice de pertinencia de empleo de cada una de ellas por un método de ajuste indirecto. Mediante el análisis de regresión logística se estiman los valores esperados de uso de las diferentes restricciones en función del estado de salud y la situación funcional de los residentes. Resultados: la proporción de residentes con dependencia de otras personas es elevada en ambas regiones, y alcanza un 80% en las instituciones suizas y un 90% en las canadienses. Se observa una alta variabilidad en el empleo de los diferentes métodos restrictivos, tanto entre países como entre instituciones: los psicotropos se prescriben más en Suiza (78%) que en Québec (67%), mientras que las restricciones físicas se usan más en Québec (76%) que en Suiza (40%). La adecuación de su uso varía de forma importante y no puede atribuirse únicamente a las características de los residentes Conclusiones: la alta variabilidad observada en la adecuación del empleo de diferentes medios restrictivos, físicos y farmacológicos refleja probablemente la ausencia de aplicación de estándares de calidad y/o una legislación insuficiente, tanto en Québec como en Suiza. Estos resultados ilustran un método útil para iniciar la investigación sobre la prevalencia y la adecuación del uso de estos métodos en España

ABSTRACT

Objective: a) to examine intra- and inter-country variability in the use of physical restraints and psychotropic medication in institutionalised people older than 65 in Quebec and in Romande, Switzerland, and b) to study the applicability of the results to future studies in Spain. Material and method: data were collected through PLAISIR, an information system on persons institutionalised in Quebec and French-speaking Switzerland used for financing and planning, resource allocation and management, utilisation control and quality assurance. Data were obtained from all new admissions to 179 institutions in Quebec (n = 8183) and to 250 institutions in Switzerland (n = 7592) in 1998. Physical restraints were classified into fixed and mobile. Daily and weekly uses of psychotropic medication were coded by defined daily doses. The prevalence of the use of physical restraints and psychotropic medication were estimated and an index of the appropriateness of the use of each was calculated by an indirect adjustment method. A logistic regression model on the use of both types of restriction based on residents’ health and functional status was calculated to estimate expected values of use. Results: the rate of dependency was high in residents of both regions. Approximately 80% of residents in French Switzerland and 90% of those in Quebec were dependent for activities of daily living. Intra- and inter-country variability in the use of restrictions is high: psychotropic medication was more often used in French Switzerland (78%) than in Quebec (67%), while physical restraints were more often used in Quebec (76%) than in French Switzerland (40%). The appropriateness of use varied widely within both regions and cannot be fully explained by the characteristics of the residents. Conclusions: the high variability in the use of physical restraints and psychotropic medication may be a result of the absence of standards of quality and/or legislation both in Quebec and in French Switzerland. This research illustrates a method that could be useful to investigate the prevalence and appropriateness of the use of these restriction methods in Spain