Impacto de la actitud frente a los síntomas en la mortalidad temprana por infarto de miocardio / Effect of reactions to symptom onset on early mortality from myocardial infarction

RESUMEN

Introducción y objetivos. El entorno y las circunstancias del paciente en el inicio de los síntomas del infarto agudo de miocardio (IAM) pueden condicionar su supervivencia. El objetivo es estudiar los aspectos relativos a la convivencia, las características y el retraso en las primeras acciones tomadas por los pacientes con IAM que sobrevivieron más de 1 h y analizar su relación con la mortalidad en distintos períodos.Pacientes y método. Se ha realizado un estudio de cohortes de base poblacional entre 1997 y 1998. La principal fuente de información ha sido el Registre Gironí del Cor (REGICOR) y, para los fallecidos antes de acceder a monitorización, los boletines estadísticos de defunción. Se estudiaron las características demográficas, los hábitos y los antecedentes, los síntomas, las alteraciones electrocardiográficas, el valor de las enzimas miocárdicas y los procedimientos terapéuticos y diagnósticos. Se analizó la mortalidad prehospitalaria, intrahospitalaria y global a los 28 días. Resultados. Se analizaron 1.097 casos: 652 (59,4%) supervivientes a 28 días, 171 muertes en hospitales (15,58%) y 274 muertes prehospitalarias (24,97%). Los pacientes que fueron directamente al hospital presentaron menor mortalidad (odds ratio [OR] = 0,32; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,17-0,59). Hubo mayor mortalidad a los 28 días entre los que tenían síntomas atípicos (OR = 5,52; IC del 95%, 2,90-10,50) y/o vivían institucionalizados (OR = 9,47; IC del 95%,1,05-84,9). Conclusiones. En ausencia de un servicio de ambulancias medicalizadas, los pacientes con un IAM que se dirigen directamente a un hospital y/o presentan síntomas típicos sobreviven en mayor proporción a los 28 días y en la fase prehospitalaria de la enfermedad, y los institucionalizados presentan una mayor mortalidad a los 28 días

ABSTRACT

Introduction and objectives. A patient's social circumstances at the time when acute myocardial infarction (AMI) symptoms first appear might influence survival. Our objectives were to study the living conditions, the location where symptoms started, the type of symptoms, and the delay before action was taken in patients with AMI who survived more than one hour, and to analyze the relationship between these variables and mortality in different time periods. Patients and method. Population-based observational cohort study carried out in 1997-1998. Main data source: Registre Gironí del Cor (REGICOR). Death certificates provided information on patients who died before they could be included in the register. The patients' demographic characteristics, lifestyle, clinical history, electrocardiographic abnormalities, cardiac enzyme levels, treatment, and diagnosis were recorded. Mortality before and during hospitalization, and overall mortality at 28 days were studied. Results. Of the 1,097 patients included, 274 (24.97%) died before reaching hospital, 171 (15.58%) died in hospital, and 652 (59.4%) were alive at 28 days. Mortality was lower in patients who went directly to hospital (OR = 0.32, 95% CI, 0.17-0.59). Mortality at 28 days was higher in those with atypical symptoms (OR = 5.52, 95% CI, 2.90-10.50), and in those who lived in an institution (OR = 9.47, 95% CI, 1.05-84.9). Conclusions. In the absence of specially equipped ambulances, AMI patients who went directly to the hospital or who had typical symptoms had a better chance of survival both before hospitalization and at 28 days. In contrast, 28-day mortality was higher in institutionalized patients