Neumonía adquirida en la comunidad en el anciano / Acute community-acquired pneumonia in the elderly

RESUMEN

Fundamentos: la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) presenta características clínicas propias en el anciano. Su mejor conocimiento permite el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno. Objetivos: estudiar la forma de presentación de la NAC en el anciano en relación con la población adulta más joven. Diseño: estudio prospectivo observacional. Ámbito: unidad de agudos de un hospital terciario. Materiales y método: en 208 ingresos sucesivos por NAC se recogen comorbilidad, forma de comienzo, tipo y número de fracasos orgánicos, imágenes radiológicas, determinaciones bioquímicas y microbiológicas, y mortalidad. Se comparan las variables con un nivel de significación estadística de p < 0,05. Resultados: un total de 105 pacientes integró el grupo de jóvenes (< 65 años) y 103 el grupo de ancianos (≥ 65 años). Se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en las siguientes características: insuficiencia cardíaca (el 2,9 y el 18,4%, respectivamente; p < 0,001), fiebre (el 99,5 y el 75,7%, respectivamente; p < 0,01), confusión (el 9,5 y el 41,7%, respectivamente; p < 0,001), fracaso neurológico (8 y 26 pacientes, respectivamente; p < 0,001), total de fracasos orgánicos (0,90 ± 1,26 y 1,24 ± 1,20, respectivamente; p < 0,01) y albúmina (3,37 ± 0,55 y 3,06 ± 0,51 mg/dl; p < 0,001). El microorganismo aislado con mayor frecuencia en los jóvenes fue Streptococcus pneumoniae y en los ancianos los bacilos gramnegativos. La mortalidad en ancianos fue del 23,3% y en los jóvenes, del 17,1% (p = 0,26). Conclusiones: en esta muestra de ancianos hospitalizados por NAC, la presentación atípica, una mayor comorbilidad cardiovascular y la presencia de fracaso multiorgánico obligan a mejorar la labor diagnóstica para evitar una mayor tendencia a mortalidad que en población más joven

ABSTRACT

Background: acute community-acquired pneumonia has specific clinical characteristics in the elderly. Greater knowledge of these characteristics allows an early diagnosis and prompt treatment. Objectives: to study the form of presentation of acute-community-acquired pneumonia in the elderly compared with that in a younger adult population. Design: prospective, observational study. Setting: acute care unit of a tertiary hospital. Materials and method: the following variables were gathered from 208 successive admissions for acute community-acquired pneumonia: form of onset, type and number of organ failures, radiological images, biochemical and microbiological determinations, and mortality. The variables were compared and statistical significance was set at p < 0.05. Results: there were 105 patients in the younger adult group (< 65 years) and 103 in the elderly group (≥ 65 years). Statistically significant differences were found between the two groups in the following characteristics: heart failure 2.9% and 18.4% (p < 0.001), fever 99.5% and 75.7% (p < 0.01), confusion 9.5% and 41.7% (p < 0.001), neurological failure in 8 and 26 patients (p < 0.001), total number of organ failures 0.90 (SD 1.26) and 1.24 (SD 1.20) (p < 0,01) and albumin level 3.37 g/dl (SD 0.55) and 3.06 g/dl (SD 0.51) (p < 0.001). The most frequently isolated organism was Streptococcus pneumoniae in the young adult group and Gram-negative bacilli in the elderly group. Mortality was 23.3% among the elderly and 17.1% among the younger adult group (p = 0.26). Conclusions: particular features in our sample of elderly individuals hospitalized for acute community-acquired pneumonia were atypical presentation, greater cardiovascular comorbidity, and the presence of multiorgan failure. Because of the presence of these features, diagnosis should be improved to prevent higher mortality in these patients than among the younger population