Tratamiento laparoscópico de la hernia ventral con anestesia intradural / Laparoscopic treatment of ventral hernia under spinal anesthesia

RESUMEN

Introducción. Tradicionalmente, se ha asociado la cirugía laparoscópica a la anestesia general; mientras que en la cirugía abierta las técnicas de anestesia intradural han demostrado una menor morbilidad. En este estudio proponemos la anestesia intradural para la reparación laparoscópica de la hernia ventral. Pacientes y método. Realizamos un bloqueo intradural a nivel de T con bupivacaína hiperbárica y fentanilo, y se añadió una sedación con midazolam. La reparación de la eventración se realizó por vía laparoscópica con prótesis de PTFEe fijada según técnica de doble corona, y se mantuvo una presión intraabdominal máxima de 12 mmHg insuflando el gas a 1,5 l/min. Resultados. De 23 pacientes se intervino a 19 con anestesia intradural, en 4 fue necesario convertir a cirugía abierta o precisaron anestesia general. Fue necesario profundizar la sedación en pacientes que refirieron molestias derivadas del neumoperitoneo (10,5%). El 68% de los pacientes sufrió episodio de hipotensión que se resolvió aumentando el aporte de volumen. Conclusiones. La anestesia intradural es factible y bien tolerada para la eventroplastia laparoscópica. Serán necesarios más estudios que comparen la anestesia espinal con la general en este campo (AU)

ABSTRACT

Introduction. Laparoscopic surgery is usually performed with the patient under general anesthesia. In open surgery, regional anesthesia has been found to have fewer adverse effects than general anesthesia. We studied whether spinal anesthesia is feasible in laparoscopic ventral hernia repair. Patients and method. Bupivacaine and fentanyl were administered to obtain T2 block; midazolam was used for sedation. Patients underwent laparoscopic intraperitoneal hernia repair using an ePTFE prosthesis fixed with a double crown technique. An intra-abdominal pressure of 12 mmHg and low-flow insufflation (1.5 L/minute) were used for pneumoperitoneum. Results. Nineteen out of 23 patients underwent laparoscopic ventral hernia repair under spinal anesthesia; conversion to open surgery or general anesthesia was required in four patients. Additional sedation successfully relieved pain in patients with abdominal and shoulder discomfort (10.5%). Hypotension occurred in 68% of patients but was easily resolved by fluid administration. Conclusions. Spinal anesthesia is feasible and well tolerated in laparoscopic hernia repair. Studies comparing spinal and general anesthesia in this field are warranted (AU)