Evaluación del peso seco y el agua corporal según bioimpedancia vectorial frente al método tradicional / Assessing dry weight and body water using bioimpedance vector analysis compared to the traditional method

RESUMEN

Introducción: La bioimpedancia eléctrica se puede utilizar para establecer el estado de hidratación y nutrición en hemodiálisis. La valoración del estado de hidratación de los pacientes se hace habitualmente a modo de 'arte clínico' mediante el concepto de 'peso seco'. Existen pocos trabajos que estudien la concordancia entre el peso seco estimado de forma clínica y el deducido post-bioimpedancia. Material y métodos: Se estudiaron 36 pacientes (26 varones y 10 mujeres). Se realizó bioimpedancia eléctrica vectorial antes y 30’ después de diálisis de mitad de semana midiendo, el peso, el agua total y su distribución, el ángulo de fase, la relación de Na/K, y la posición del vector de cada paciente en el normograma de esferas percentiles 50,75 y 95. El peso-seco se estimó según la valoración subjetiva del nefrólogo, enfermera y paciente. Además en 12 pacientes estables se continuó el análisis por bioimpedancia durante 4 semanas. Resultados: La edad fue de 69.6±12.5 (r=29-89). Prediálisis el peso fue de 73.1±14.1, y postdiálisis de 70.4±13.6. El agua corporal total fue de 24.7±2.8 L/m (53.7±8.2% del peso); 22.1±3.0 L (56.2±5.9% del peso) correspondían a agua extracelular y 17.4±3.8 L/m a intracelular. Posthemodiálisis, el agua total se redujo a 22.8±2.4 L/m (51.8±8.6% del peso) (23.5±2.2 L en varo- María Teresa Centellas Tristán, María Luisa Garcinuño Martín, Reyes González de Antonio, Elvira Roig Gaspar, Daniel Corbacho Barrenechea Enfermeros/as, Servicio de Nefrología. Complejo Asistencial de Ávila nes; y 21,5±3 L en mujeres) de los que 19.6±2.5 L (54,3±5.8% del peso) correspondían a agua extracelular y 16.7±3.3 a agua intracelular. Un varón y 5 mujeres sobrepasaron el valor de referencia más alto. El peso posthemodiálisis fue de 70,4±13,6 ligeramente superior al peso seco establecido 70,2±13,4 (p=0,02). El ángulo de fase fue <4 en 9 pacientes (25%) y el intercambio Na/K en 13 pacientes (36%) era >1.2, indicando malnutrición. El estudio de las elipses mostró en el percentil 50 el 58.3% (21 pacientes). El resto se repartían en el 75% de sobrehidratación 9 (25%) y en el 95%, 5 (13,8%). En los 12 pacientes en los que se efectuaron las bioimpedancias seriadas durante 4 semanas, los resultados mostraron variaciones poco significativas de los parámetros estudiados. Conclusiones: Aunque la bioimpedancia aporta conocimientos más exactos sobre la composición hídrica corporal y la distribución del agua, el peso seco establecido por estimación clínica sigue siendo de gran valor. La bioimpedancia ayuda a detectar pequeños cambios subclínicos, que podrían tener trascendencia a más largo plazo. La bioimpedancia pone de manifi esto de forma objetiva la desnutrición presente en casi la mitad de pacientes de hemodiálisis(AU)

ABSTRACT

Introduction: Electrical bioimpedance can be used to establish the hydration and nutritional state in haemodialysis. Assessing the hydration status of patients is habitually done as a 'clinical art' using the concept of 'dry weight'. There are few studies that examine the concordance between dry weight estimated clinically and the dry weight deduced postbioimpedance analysis. Material and methods: 36 patients were studied (26 men and 10 women). Electrical bioimpedance vector analysis was performed before and 30’ after midweek dialysis, measuring weight, total water and its distribution, phase angle, Na/K ratio, and the position of each patient’s vector in the sphere normogram percentiles 50.75 and 95. Dry weight was estimated according to the subjective assessment of the nephrologist, nurse and patient. Furthermore, in 12 stable patients the bioimpedance analysis continued for 4 weeks. Results: The age was 69.6±12.5 (r=29-89). Weight was 73.1±14.1 predialysis, and 70.4±13.6 postdialysis. Total body water was 24.7±2.8 L/m (53.7±8.2% of weight); 22.1±3.0 L (56.2±5.9% of weight) corresponded to extracellular water and 17.4±3.8 L/m to intracellular water. Following haemodialysis, total water fell to 22.8±2.4 L/m (51.8±8.6% of weight) (23.5±2.2 L in men; and 21.5±3 L in women) of which 19.6±2.5 L (54.3±5.8% of weight) corresponded to extracellular water and 16.7±3.3 to intracellular water. One man and 5 women exceeded the highest reference value. Posthaemodialysis weight was 70.4±13.6, slightly higher than the established dry weight 70.2±13.4 (p=0.02). The phase angle was <4 in 9 patients (25%) and Na/K exchange in 13 patients (36%) was >1.2, indicating malnutrition. The study of the ellipses showed 58.3% (21 patients) in the 50th percentile. The rest were distributed in the 75th percentile of overhydration 9 (25%) and in the 95th percentile, 5 (13.8%). In the 12 patients on whom series of bioimpedance analyses were carried out over 4 weeks, the results showed variations of little significance from the parameters studied. Conclusions: Although bioimpedance provides more accurate knowledge on body hydric composition and on the distribution of water, the dry weight established by clinical estimate continues to be of great value. Bioimpedance helps to detect small sub-clinical changes which could be more relevant in the longer term. Bioimpedance objectively shows the malnutrition present in almost half of haemodialysis patients(AU)