Diagnóstico de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada o reducida mediante una consulta de alta resolución / Diagnosis of heart failure with preserved or reduced ejection fraction in a one-stop clinic

RESUMEN

Objetivos: a) Valorar la aplicabilidad de una consulta de alta resolución (CAR) para el diagnóstico de pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca (IC) de inicio; b) caracterizar a los pacientes con IC y fracción de eyección preservada (ICFE-P) comparados con los de fracción de eyección reducida (ICFE-R), y c) determinar el nivel de péptido natriurético tipo B (PNB) para identificar la IC en esta población. Diseño: Estudio longitudinal observacional descriptivo. Emplazamiento: Atención primaria especializada. Participantes y mediciones: Ciento cuarenta y tres pacientes con síntomas iniciales de IC fueron incluidos en una CAR-IC con evaluación clínica, electrocardiograma, radiografía de tórax, PNB y ecocardiograma. Resultados: Se diagnosticó IC en 65,7% de los pacientes: 67% ICFE-P y 33% ICFE-R. La mayoría de pacientes con ICFE-P eran mujeres (71,4 versus 38,7%; p=0,002), con más edemas maleolares (61,9% versus 35,5%; p=0,016) e índice de masa corporal (29,8±5,1 versus 27,2±5,0; p=0,021). Ambos presentaron signos ecocardiográficos de disfunción diastólica e hipertensión pulmonar, con PNB (153,3±123,1 versus 400,8±579,8; p=0,025) y troponina I (0,024±0,019 versus 0,071±0,12; p=0,037) más elevados en ICFE-R. Resultaron predictores de ICFE-P el sexo femenino y los edemas maleolares, mientras que la onda Q, los valores elevados de PNB y la frecuencia cardíaca lo fueron de ICFE-R. El punto de corte de PNB=60,12 pg/ml identificó IC con sensibilidad del 83% y especificidad del 84% (ABC=0,898; IC 95% [0,848-0,948]; p<0,001). Conclusiones: La CAR-IC permitió el diagnóstico rápido y la caracterización de la IC de inicio, con mayor prevalencia de ICFE-P, en pacientes ambulatorios. El valor de PNB 60,12 pg/ml ofreció una sensibilidad y especificidad elevadas para identificar la IC en esta población(AU)

ABSTRACT

Objectives: a) To assess the usefulness of a one-stop clinic for the diagnosis of outpatients with new onset heart failure; b) to characterize these patients comparing preserved (HF-PEF) versus reduced ejection fraction (HF-REF), and c) to determine brain natriuretic peptide (BNP) cut-off limit to identify HF in outpatients. Design: Observational descriptive study. Setting: Primary care. Participants and measurements: A total of 143 outpatients with new onset HF were assessed in a one-stop clinic. A cardiologist evaluation, electrocardiogram, chest X-ray, BNP, and echocardiography (diastolic and systolic study) were performed. Results: Almost two-thirds (65.7%) were diagnosed with HF: 67% with HF-PEF and 33% HF-REF. Women (71.4% versus 38.7%, P=.002), presence of swelling ankles (61.9% versus 35.5%, P=.016) and higher body mass index (29.8±5.1 versus 27.2±5.0 P=.021) were more frequent in the first group of patients. Echocardiographic signs of diastolic dysfunction and pulmonary hypertension were found in both groups, with higher values of BNP (153.3±123.1 versus 400.8±579.8 P=.025) and troponin I (0.024±0.019 versus 0.071±0.12, P=.037) in HF-REF patients. Female gender and swelling ankles were predictors of HF-PEF in the multivariate analysis, while Q waves and higher values of BNP and heart rate were predictors of HF-REF. A cut-off value of 60.12 pg/ml for BNP provided 83% sensitivity, 84% specificity (AUC=0.898; 95% CI; 0.848-0.948; P <.001). Conclusions: The one-stop HF clinic has diagnosed and characterized outpatients with new onset HF and high prevalence of HF-PEF. The cut-off value of 60.12 pg/ml for BNP provides high sensitivity and specificity to identify HF in this population(AU)