Paciente con SDT y enfermedad coronaria / Testosterone and coronary artery disease

RESUMEN

Los pacientes de edad avanzada presentan, de manera prevalente, deficiencia sintomática de testosterona. El síndrome de déficit de testosterona (SDT) se define como un síndrome clínico y bioquímico con niveles de testosterona total en ayunas por debajo de niveles normales, en dos mediciones consecutivas. En estos pacientes se ha observado una relación significativa con comorbilidades como la diabetes mellitus, la obesidad o el síndrome metabólico. Estos últimos son reconocidos factores de riesgo de enfermedad coronaria y ateroesclerosis. Parece lógico pensar que la enfermedad coronaria es más frecuente en pacientes con SDT, y esto se sostiene con múltiples trabajos que demuestran la correlación entre estas dos patologías. Se propone ilustrar el manejo de pacientes con SDT y enfermedad coronaria mediante la presentación de un caso clínico y la actitud diagnóstico terapéutica recomendada. Varón de 64 años hipertenso y diabético no insulin-dependiente, obeso, que consulta por disfunción eréctil y disminución del deseo sexual. Se solicita una testosterona total en ayunas y hemoglobina glicosilada. Presenta un IIEF-5 de 12, un Erection Hardness Score de 2 y un ítem 12 del IIEF de 1 punto sobre 5. Presenta una testosterona total de 150 ng/dl que se confirma disminuida en una segunda medición, un colesterol HDL de 30 mg/dl. Reinterrogando al paciente refiere un dolor torácico opresivo que surge cuando corre 50 metros, desde hace 3 meses, y que no se produce nunca en reposo ni con esfuerzos menores. ACTITUD: Se trata de un paciente con alto riesgo cardiovascular y dolor torácico atípico por lo que se recomienda remitir a la consulta de cardiología (AU)

ABSTRACT

Elderly patients present testosterone deficit syndrome (TDS) in a prevalent manner. TDS is defined as a clinical and biochemical syndrome with total fasting testosterone below normal levels in two consecutive measurements. A significant relationship with comorbidities such as diabetes mellitus, obesity or metabolic syndrome has been observed in these patients. These latter are recognized risk factors of coronary artery disease (CAD) and arteriosclerosis. It seems logical to think that CAD is more frequent in patients with TDS, and it is supported on multiple works demonstrating the correlation of theses two pathologies. We intend to illustrate the management of patients with TDS and CAD presenting a clinical case and the recommended diagnostic and therapeutic approach. A Sixty-four year old male with hypertension, non-insulin dependent diabetes mellitus and obesity consulted for erectile dysfunction and diminished sexual desire. Fasting total testosterone and glycosylate hemoglobin were determined.IIEF-5 was 12, Erection Hardness Score was 2 and IIEF item 12 1 point over 5. His total testosterone was 150 ng/dl, which was confirmed in a second test; HDL cholesterol level was 30 mg/dl. Interrogated again, the patient referred oppressive chest pain appearing after running 50 meters for the last three months that never happened in rest or with minor efforts (AU)