Adherencia terapéutica en pacientes depresivos de atención primaria: un estudio longitudinal / Therapeutic adherence in primary care depressed patients: a longitudinal study

RESUMEN

Introducción: La falta de adherencia se asocia a una reducción de la eficacia del tratamiento antidepresivo, incrementando la probabilidad de recurrencias y la persistencia de los síntomas clínicos. Los pacientes con mala adherencia a la medicación presentan más enfermedades médicas concomitantes y más sintomatología somática y generan mayor uso de los servicios de salud. Método: Estudio observacional y longitudinal del grado de adherencia terapéutica en pacientes con trastorno depresivo atendidos en 3 centros de Atención Primaria (AP). Se realizaron 8 evaluaciones a lo largo de 6 meses a un total de 29 sujetos mayores de 18 años, con diagnóstico DSM-IV-TR de Depresión Mayor. Se pretendía determinar el grado de adherencia al tratamiento, analizar los datos sociodemográficos y perfiles clínicos que intervienen en la adherencia y observar la evolución de la sintomatología depresiva. Resultados: Un 72.4% de los pacientes mostraron una buena adherencia terapéutica. Aparecieron diferencias estadísticamente significativas en el Drug Attitude Inventory (U=107.5; p=0.036), instrumento que evalúa el efecto percibido de la medicación, con una mejor percepción en los pacientes con buena adherencia. En estos pacientes se produjo una reducción progresiva en la puntuación de la Escala de Hamilton en cada una de las 6 visitas de seguimiento, alcanzando remisión de síntomas en la evaluación del 4º mes. En el análisis de supervivencia no se observaron diferencias significativas entre ambos grupos [Log Rank (χ2=1.610, p=0.205)]. Conclusiones: La adherencia encontrada en este estudio longitudinal en AP es elevada y se asocia a una mejoría en el curso de la enfermedad. Un mejor efecto percibido del tratamiento está significativamente relacionado con una mejoría en la sintomatología depresiva

ABSTRACT

Introduction: Lack of adherence has been associated to lower efficacy of anti-depressant treatment, increasing the risk of recurrence and persistence of clinical symptoms. Patients with poor medication adherence have more concomitant medical illnesses and somatic symptoms. Furthermore, this increases use of healthcare services. Method: Longitudinal and observational study on therapeutic adherence level in depressive outpatients treated in 3 Primary Care (PC) centers. Eight evaluations during 6 months were carried out in 29 patients over 18, with DSM-IV-TR major depression diagnosis. The purpose of the present study was to determine adherence level, to analyze socio-demographic factors and clinical profiles involved in adherence, and to observe the evolution of depressive symptoms. Results: Good therapeutic adherence was observed in72.4% of patients. Significant differences in the Drug Attitude Inventory (U=107.5; p=0.036) were found. This tool evaluates the perceived effect of the medication, with a better perception observed in adherent patients. In those patients a progressive reduction on the Hamilton Depression Scale was found over the course of six monthly follow-up visits, with clinical remission observed in month 4. The analysis of survival rate did not reveal any significant difference between the two groups [Log Rank (χ2=1.610, p=0.205)]. Conclusions: The therapeutic adherence observed in this longitudinal PC study is high, and it is associated with an improvement in the illness. A better perceived effect of the treatment showed a significant connection to an improvement in symptoms of depression