Tratamiento de las fracturas de húmero proximal mediante osteosíntesis con placa de ángulo fijo (PHILOS(R)) / Treatment of proximal humerus fractures with osteosynthesis with fixed angular plate (PHILOS(R))

RESUMEN

Introducción: Las fracturas de húmero proximal representan un 5% de las fracturas del adulto. Nuestro objetivo es revisar nuestra experiencia con la osteosíntesis con placa Philos(R) de estas fracturas. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de 39 pacientes. Analizamos datos de filiación, clasificación de Neer, tiempo quirúrgico, rehabilitador, escala de Constant, movilidad, complicaciones y reintervenciones. Resultados: Edad media: 46.8 ± 9.1 años. Tipo de 3 fragmentos de Neer (35.9%), tiempo quirúrgico: 110.6 ± 33.5 minutos, 22.1 ± 7.1 semanas de rehabilitación, Constant final: 68.2 ± 17.3 puntos. Movilidad final: flexión anterior activa: 134.6 ± 35.8º. Abducción anterior activa: 129.3 ± 41.5º. Flexión anterior pasiva: 154.7 ± 26.1º. Abducción anterior pasiva: 150.7 ± 31.5º. Complicaciones en el 51.3%, destacando rigidez (38.5%). Tasa de reintervención del 30.8%. Se hallaron diferencias estadísticamente significativas respecto a la posición final de osteosíntesis, siendo peor si sucedía en varo, en flexión anterior pasiva (p=0.05), tasa de consolidación (p=0.045) o necrosis de cabeza humeral (p<0.05). También el número de fragmentos empeoró el resultado, con mayor tiempo de rehabilitación (p=0.01), peor Constant (p=0.007), peor flexión anterior activa (p=0.04), abducción pasiva (p=0.02), tiempo quirúrgico (p=0.001), frecuencia de complicaciones (p=0.08), o rigidez (p=0.01). Conclusiones: En nuestra experiencia la osteosíntesis con placa Philos(R) aporta buenos resultados funcionales y radiológicos, aunque en los casos de osteosíntesis en varo se alcanzaría menor grado de consolidación y peor flexión pasiva. Por otro lado, el número de fragmentos empeoraría también el resultado clínico final, y llevaría asociado mayor número de complicaciones

ABSTRACT

Introduction: Proximal humerus fractures represent about 5% of adult fractures. Our aim is reviewing our experience about osteosynthesis of these fractures with Philos(R) plate. Materials and Methods: Observational, descriptive and retrospective study of 39 patients. We analyze personal data, Neer’s classification, surgical time, rehabilitation, Constant’ score, mobility, complications and reoperations. Results: Average age: 46.8 ± 9.1 years. 3 fragments of Neer was the most common fracture (35.9 %). Surgical time: 110.6 ± 33.5 minutes. Patients precised about 22.1 ± 7.1 weeks of rehabilitation. Final Constant’s result was 68.2 ± 17.3 points. Final mobility: active forward flexion: 134.6 ± 35.8 °. Active abduction: 129.3 ± 41.5 °. Passive forward flexion: 154.7 ± 26.1 °. Passive abduction: 150.7 ± 31.5 °. Complications happened in 51.3 % of cases, with stiffness (38.5 %). Reoperation rate was of 30.8 %. Statistically significant differences were found regarding the final position of fixation, being worse results if union was on varus position. Mainly passive forward flexion (p = 0.05), rate of union (p = 0.045) or humeral head necrosis (p < 0.05). Also number of fragments worsened the outcome, with more rehabilitation time (p = 0.01), worse Constant (p = 0.007), worse active forward flexion (p =0.04), passive abduction (p = 0.02), surgical time (p= 0.001), frequency of complications (p = 0.08) or stiffness (p = 0.01). Conclusions: In our experience osteosynthesis with Philos(R) plate provides good functional and radiological result. However, in cases of osteosynthesis in varus position appeared lesser degree ofunion and worst passive flexion was achieved. On the other hand, number of fragments also worsen final clinical outcome, and it would associate with more complications