Manejo clínico odontológico integral del paciente con síndrome de Sjögren: Una propuesta / Integral dental clinical management of patients with Sjögren's syndrome: A proposal

RESUMEN

El síndrome de Sjögren (SS) es una enfermedad autoinmune, crónica e inflamatoria caracterizada por infiltración de células plasmáticas y linfocitos en las glándulas exocrinas, particularmente en las salivales y oculares. La patogénesis del SS está relacionada con factores inmunológicos, neurológicos, genéticos, virales y hormonales. La deficiente calidad y cantidad de saliva trae consecuencias devastadoras para la salud dental y bucal, alteraciones del esmalte, caries en las superficies dentarias expuestas, principalmente cervicales, fallas en la adhesión de los materiales obturadores, queratosis en las mucosas, síndrome de boca urente y disconfort en el uso de prótesis dentarias, a pesar de un manejo exhaustivo del medio bucal. Un diagnóstico tardío del SS conlleva a graves consecuencias físicas, sicológicas y económicas en estos pacientes. Su diagnóstico y tratamiento son de gran interés para el odontólogo. La experiencia clínica señala que aquellas piezas dentarias restauradas con prótesis fijas tienen mayor sobrevida y la rehabilitación con prótesis implantosoportadas brindaría un mayor confort para los pacientes. La clínica odontológica debe tener un enfoque integral del daño y la forma de tratamiento debe considerarlos como pacientes de muy alto riesgo de caries basados en CAMBRA (Caries management by risk assesement). El manejo eficaz de la salud oral en estos pacientes comprende la mejora de la producción salival, preservación de mucosas orales y la evaluación periódica del estado bucal. Se propone un protocolo de atención odontológica integral que consta de tres fases 1) Fase inicial, paliativa y preventiva; 2) Fase restauradora y rehabilitadora, y 3) Fase de mantenimiento (AU)

ABSTRACT

Sjögren's syndrome (SS) is an autoimmune, chronic and inflammatory disease characterized by infiltration of plasma cells and lymphocytes in the exocrine glands. The pathogenesis of SS is related to immune, neurological, genetic, viral and hormonal factors. Complications are related to glandular destruction and mucosal dryness. The poor quality and quantity of saliva brings devastating consequences to dental and oral health. Alterations in the enamel structure, constant presence of caries in tooth surfaces exposed, mainly cervical, failures in the adhesion of filling materials, keratoses on the mucous membranes, burning mouth syndrome and discomfort in the use of dentures, despite the exhaustive management of the oral environment, are described. A late diagnosis of SS leads to serious physical, psychological and economic consequences in these patients. Its diagnosis and treatment are of great interest to the dentist. Clinical experience indicates that those teeth restored with fixed prostheses have an improved survival and rehabilitation with implant-supported prostheses would provide greater comfort for patients. The dental clinic must have a comprehensive approach to injury and the form of treatment should be considered as patients at high risk of caries based on CAMBRA (Caries management by risk assesement). Effective management of oral health in these patients includes improving the production of saliva, oral mucosal preservation and regular assessment of oral status. A comprehensive dental care protocol consisting of three phases, is proposed 1) Initial, palliative and preventive phase, 2) Restorative and rehabilitation phase, and 3) Maintenance phase (AU)