Factores predictivos de exacerbaciones graves en una cohorte de pacientes con asma bronquial seguidos durante un año (estudio fusión) / Predictive factors for serious exacerbations in a cohort of patients with bronchial asthma during a one-year

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: las exacerbaciones graves del asma son eventos importantes que influyen en el control de la enfermedad, según el concepto actual de riesgo futuro. OBJETIVO: estudiar los factores predictivos de exacerbación grave en una cohorte de pacientes con asma bronquial, seguidos en consultas externas extrahospitalarias. METODOLOGÍA: desde los años 2007 a 2010 se incluyeron en el estudio a pacientes >12 años con asma bronquial, que fueron seguidos en cuatro visitas (basal, a los 4, 8 y 12 meses). Se recogieron parámetros clínicos (gravedad de la enfermedad, control de síntomas [test ACT], control según GINA, atopia), funcionales (espirometría con test broncodilatador), inflamatorios (determinación de la fracción exhalada de óxido nítrico-FeNO), exacerbaciones graves, definidas como aquéllas que necesitaron ciclo de esteroides orales, visitas a urgen-cias u hospitalizaciones por asma. Se compararon los datos de pacientes que presentaron alguna exacerbación grave con aquéllos que no lo presentaron en análisis univariante. Poste-riormente, los factores con significación <0,1 fueron incluidos en análisis multivariante por regresión logística binaria. RESULTADOS: Finalizaron el seguimiento un total de 330 pa-cientes, mayoritariamente con asma leve persistente y mode-rada (más del 80%), mujeres (casi el 70%) y atópicos (más del 76%). Presentaron una exacerbación grave durante el segui-miento el 8% de todos los pacientes (n = 27). En el análisis univariante encontramos diferencias significativas en la dosis equivalente de esteroides inhalados, gravedad basal del asma y exacerbaciones graves previas. En el análisis multivariante encontramos como factor principal predictivo las exacerba-ciones previas y en el análisis a los 4 meses, además, cerca de la significación, los valores de ACT. CONCLUSIONES: el principal factor predictivo de exacerbaciones graves futuras es el antecedente de exacerbaciones graves pre-vias. Durante el seguimiento, también encontramos como posi-ble factor a considerar el grado de control estimado por el ACT

ABSTRACT

INTRODUCTION: Severe exacerbations of asthma are important events influencing the control of the disease ,according to the current concept of future risk .OBJECTIVE: To study the predictors of severe exacerbation in a cohort of patients with bronchial asthma , followed in outpatient .METHODOLOGY: In the years 2007 to 2010 were included patients > 12 years with asthma who were followed in four visits (baseline, 4, 8 and 12 months). We studied Clinical parameters (disease severity, symptom control [ACT test] control accor-ding to GINA, atopy), function (spirometry with broncho-dilator test )inflammatory (fraction of exhaled nitric oxide FeNO), severe exacerbations, defined as those requiring syste-mic corticosteroids, emergencies or hospitalizations for asth-ma. Were compared patients who had a severe exacerbation with those who did not with univariate analysis. Subsequently, factors with significance <0.1 were included in Multivariate analysis by binary logistic regression.RESULTS: Finished follow-up 330 patients ,mostly with mild persistent asthma and moderate (over 80 %), mostly women (almost 70 %) and atopics (over 76 %). During follow-up pre-sented a severe exacerbation 8% of all patients (n = 27). The univariate analysis showed a significant differences in equiva-lent dose inhaled steroid, asthma severity and previous severe exacerbations. Multivariate analysis found as the main predic-tive factor was previous exacerbations. Analysis at 4 months, showed ACT values near signification.CONCLUSIONS: The main predictor of serious future exacerba-tions is the history of previous severe exacerbations. During follow-up, we also found a possible factor to consider the de-gree of control estimated by ACT