Meningitis enterocócia en adultos / Enterococcal meningitis in adults

RESUMEN

Introducción. Recientemente Enterococcus spp han emergido como agentes causales de una variedad de infecciones comunitarias y nosocomiales. Sin embargo, la meningitis enterocócica (ME) es una enfermedad infrecuente. El objetivo de este estudio es describir las ME en adultos diagnosticadas en un hospital de tercer nivel durante 25 años. Métodos. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con edad = 14 años que habían sido diagnosticados de ME entre 1982 y 2006. Resultados. Se incluyen 6 casos de ME (4,2 % de las meningitis bacterianas de etiología identificada), con una media de edad de 67 años (47-83). Todas fueron meningitis postoperatorias y el factor predisponente más frecuente fue el ser portador de dispositivos neuroquirúrgicos (5 casos). El curso clínico fue agudo (1 día de duración de los síntomas en 5 casos), presentando la mayoría fiebre y cefalea (5 casos) y alteración de conciencia (4 casos). En líquido cefalorraquídeo se observó pleocitosis (6 casos), proteínas elevadas (6 casos), hipoglucorraquia (3 casos), tinción de Gram positiva (1 caso) y cultivo positivo (6 casos, 4 con E. faecalis y 2 con E. faecium). El tratamiento incluyó vancomicina (5 casos) y ampicilina más gentamicina (1 caso), los dispositivos neuroquirúrgicos se retiraron a todos y no hubo fallecimientos ni secuelas atribuibles a la infección. Conclusiones. Enterococcus spp causan infrecuentemente meningitis, teniendo la mayoría de los casos un origen postoperatorio y siendo el principal factor predisponente el ser portador de algún tipo de dispositivo neuroquirúrgico. En los casos descritos la evolución fue favorable (AU)

ABSTRACT

Introduction: In recent years, Enterococcus species have emerged as significant human pathogens capable of causing a variety of nosocomial and community-acquired infections. However, enterococcal meningitis (EM) is an uncommon disease. This study describes the clinical features and outcome of EM in adults seen at a tertiary hospital during 25 years. Methods: We reviewed the charts of all patients (aged > or = 14 years) evaluated between 1982 and 2006 with EM. Results: Six cases of EM were diagnosed (4,2% of culturepositive bacterial meningitis), with a mean age of 67 years (range, 47-83). All cases had postoperative meningitis, and the most common predisposing condition was the presence of CSF devices (5 cases). The clinical course was acute (duration of symptoms of one day in 5 cases). Most patients presented with fever and headache (5 cases), and changes in mental status (4 cases). The most common CSF abnormalities were pleocytosis (6 cases), elevated protein level (6 cases), and hypoglycorrhachia (3 cases). Gram CSF stain was positive in one case, and culture in all cases (4 were E. faecalis and 2 were E. faecium). Treatment included vancomycin (5 cases) or ampicillin plus gentamicin (one case), CSF devices were removed in all patients, and there were no deaths or sequelae. Conclusions: EM is an uncommon disease, most of cases had a postoperative origin, and CSF devices are the most common predisposing condition. A favourable outcome was observed in the cases reported (AU)