Tromboprofilaxis en el paciente politraumatizado y con traumatismo craneoencefálico / Thromboprophylaxis in multiple trauma and head injury patients

RESUMEN

La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es una importante entidad clínica (epidemiológica, por su gravedad y costes), con elevada mortalidad por infradiagnóstico o tratamiento inadecuado, especialmente en pacientes como la población traumática. La incidencia de la ETV en estos pacientes varía de un 5 a 58% y se considera esencial la tromboprofilaxis para su correcto manejo. Tradicionalmente, las fracturas de pelvis y extremidad inferior, presencia de trauma craneal y la inmovilización prolongada han sido considerados factores de riesgo de ETV, sin embargo no está claro qué combinación de estos factores y otros puedan ser predictores de alto riesgo. En la actualidad, la estrategia óptima de profilaxis de la ETV para los pacientes politraumatizados es desconocida. La tromboprofilaxis se puede realizar con medidas mecánicas y con tratamientos farmacológicos. En la mayoría de estos pacientes, las principales guías recomienda la tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM) que se puede iniciar a las 48 horas y en pacientes con hemorragia activa debe ser considerada la compresión mecánica, a pesar de su eficacia limitada, hasta que el riesgo de hemorragia haya disminuido. No existen datos suficientes para justificar la realización rutinaria de ecografía o flebografía en todos estos pacientes. En el caso de los pacientes con traumatismo craneoencefálico y riesgo de hemorragia intracraneal, se recomienda retrasar el inicio de la tromboprofilaxis con HBPM hasta la desaparición de dicho riesgo pero se puede valorar la utilización de las medidas mecánicas según la situación clínica (AU)

ABSTRACT

Venous thromboembolic disease (VTD) is a frequent condition with serious clinical consequences and elevated mortality related to underdiagnosis or undertreatment, especially in patients with multiple trauma. The incidence of VTD in these patients ranges from 5% to 58% and thromboprophylaxis is considered essential for proper management. Traditionally, pelvic and lower extremity fractures, head injury, and prolonged immobilization have been cited as risk factors for VTD; however, how these factors combine with others to predict high risk is still unclear. The best way to approach VTD prophylaxis in multiple trauma patients is currently unclear. Both mechanical and pharmacologic means are available. The main clinical practice guidelines recommend thromboprophylaxis with low-molecular weight heparin, which can be started 48 hours after trauma, unless patients are still bleeding, in which case mechanical compression is recommended in spite of the limited effectiveness of that measure. Compression is maintained until the risk of hemorrhage has diminished. There is insufficient evidence to support routine use of ultrasound imaging or venography. In patients with head injury who are at risk for intracranial bleeding, the use of low-molecular weight heparin should be delayed until risk disappears but mechanical prophylaxis (compression) can be considered according to clinical status (AU)