Pacientes hematológicos admitidos en cuidados intensivos: análisis de supervivencia / Hematological patients admitted to the intensive care unit: survival analysis

RESUMEN

Introducción. El pronóstico de las enfermedades hematológicas malignas ha experimentado un importante avance en las últimas décadas, lo que ha propiciado que muchos de estos pacientes sean admitidos en unidades de cuidados intensivos; pero aún sigue existiendo controversia sobre el beneficio real del tratamiento en estas unidades. El objetivo de este trabajo es determinar factores pronósticos y mortalidad a corto y medio plazo. Material y métodos. Estudio prospectivo de los pacientes con enfermedades hematológicas admitidos en nuestra unidad (UCI polivalente en un hospital de tercer nivel) durante los años 19941997 con seguimiento de los enfermos dados de alta hasta mayo de 2000. Resultados. Estudiamos a 29 pacientes (34 por ciento con leucemia mieloide aguda, 17,2 por ciento con linfoma no hodgkiniano, 13,8 por ciento con leucemia linfoblástica aguda y 10,3 por ciento con linfoma hodgkiniano); el 24,1 por ciento recibió un trasplante de médula ósea. Estos pacientes contabilizaron 33 ingresos con una mediana de estancia de 10 días (65,5 por ciento con ventilación mecánica), un índice APACHE II al ingreso de 23,8 (6,5) y fracasos al ingreso de 2,7 (1,1) órganos. La mortalidad hospitalaria fue del 89,7 por ciento (72,4 por ciento en un primer ingreso en la UCI). La supervivencia global de los pacientes a los 10 días tras el ingreso en la UCI fue del 50 por ciento, al mes del 25 por ciento y a los 2 meses del 17 por ciento; tras 2 años de seguimiento, la supervivencia fue del 3,3 por ciento. Sólo el APACHE II y el número de disfunciones de órganos al ingreso se relacionan con la mortalidad intra-UCI (aunque sobrestiman el porcentaje de supervivencia de los pacientes); ninguna variable ha demostrado relación con la supervivencia a largo plazo. Conclusiones. Los índices pronóstico habituales son predictores de mortalidad intra-UCI pero podrían estar sobreestimando las expectativas de supervivencia (AU)