Resistencia antimicrobiana en bacilos gramnegativos: una amenaza actual y global / Antimicrobial resistance in Gram-negative bacilli: a current and global threat

RESUMEN

La resistencia a los antimicrobianos se ha incrementado de manera preocupante en los bacilos gramnegativos. La dispersión de clones de alto riesgo multirresistentes con determinantes genéticos responsables de la producción de betalactamasas de espectro extendido y, más recientemente, de carbapenemas ha reducido notablemente las alternativas terapéuticas. En España es preocupante la dispersión de las enterobacterias productoras de carbapenemasas de tipo OXA-48 y KPC. Se ha notificado el hallazgo de aislados de Klebsiella pneumoniae con KPC de clones similares a los descritos en Italia, con resistencia a la colistina por mutaciones en los sistemas que afectan a la estructura del lipopolisacárido. En Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii, las tasas de aislados multirresistentes son similares a las de los países de nuestro entorno y se han detectado clones de alto riesgo con carbapenemasas. Recientemente se ha descrito el gen mcr-1 en Escherichia coli y K. pneumoniae asociado a plásmidos que presentan genes de betalactamasas de espectro extendido y de carbapenemasas. También preocupa el posible incremento de la resistencia a la fosfomicina en E. coli, que se está produciendo asociado a genes tipo fosA ligados a plásmidos y que podrían limitar el uso futuro de este antimicrobiano. El llamamiento de la Organización de las Naciones Unidas a la lucha unificada de los distintos estados miembros frente a la resistencia debe impulsar el desarrollo de nuevos antimicrobianos y la puesta en marcha a nivel local de los planes de contención de la resistencia (AU)

ABSTRACT

Antimicrobial resistance has dramatically increased in gram-negative bacilli. The dispersion of multiresistant high-risk clones with genetic determinants responsible for the production of extended spectrum beta-lactamases (ESBL) and, more recently, carbapenemases has markedly reduced current therapeutic alternatives. In Spain, the dispersion of OXA-48 and KPC carbapenemase-producing enterobacteria (EPC) is worrisome. KPC producing Klebsiella pneumoniae clones with resistance to colistin similar to those described in Italy has been reported in our country. Resistance mechanisms include mutations affecting the lipopolysaccharide structure. In Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii the rates of multiresistant isolates are similar to those in surrounding countries and high-risk clones with carbapenemases within these organisms have been detected. Recently, the mcr-1 gene has been described in Escherichia coli and K. pneumoniae associated with plasmids presenting ESBL and carbapenemase genes. Moreover, there is also concern about the potential increase of fosfomycin resistance in E. coli. This resistance has been associated with plasmid-mediated fosA-like gene and might limit future use of this antimicrobial. The high-level meeting of the United Nations celebrated with the aim that all member states fight against antimicrobial resistance must include promotion of the development of new antimicrobials and the implementation of resistance containment plans at the local level (AU)