Braquiterapia en el tratamiento del cáncer de próstata localizado: estudio de supervivencia a trece años de 769 pacientes consecutivos tratados con implantes radiactivos como única medida terapéutica y libres de enfermedad en seguimiento bioquímico / Brachytherapy for clinically localized prostate cancer: thirteen-year disease-free survival of 769 consecutive prostate cancer patients treated with permanent implants alone

RESUMEN

OBJETIVOS: Comunicar nuestros resultados de 13 años de seguimiento de nuestros pacientes libres de enfermedad seguidos por métodos bioquímicos en un total de 769 casos consecutivos tratados con braquiterapia como única medida terapéutica. MÉTODOS: Setecientos sesenta y nueve pacientes con cáncer de próstata, T1-T3, con Gleason altos y bajos, fueron sometidos a implante transperineal de Yodo 125 o Paladio 103, como único tratamiento en el periodo de 1 de Enero de 1987 a 1 de Enero de 1997. La edad media fue de 69 años (43-92) y el seguimiento medio fue de 71 meses (18-156). Se detallan las características de los pacientes en las Tablas I y II y figuras 4-6. Los pacientes se dividieron en dos grupos de riesgo (alto y bajo por enfermedad extraprostática) basándonos fundamentalmente en el estadio clínico y en el grado de Gleason. El grupo I lo constituyen 542 pacientes, considerados de bajo riesgo que fueron tratados con I-125. El grupo II, de alto riesgo compuesto por 227 pacientes, fue tratado con Pd-103. A ninguno de los pacientes se les hizo seguimiento con biopsia y ninguno fue sometido a terapéutico con antiandrógenos. El fallo del tratamiento se determinó con el criterio modificado de la Sociedad Americana de Radiología y de Oncología (ASTRO), definido como criterios de fracaso al incremento consecutivo de 3 determinaciones de PSA (1). Un componente crítico de nuestra modificación es que el valor del tercer PSA debe superar los 0,5 ng/ml. RESULTADOS: 137 pacientes se perdieron para control*. Trece pacientes fallecieron de causas no imputables a su cáncer de próstata, antes de los 18 meses de seguimiento. Esto nos deja con 619 pacientes para evaluación, 441 en el grupo I y 178 en el grupo II. La tasa de pacientes bioquímicamente libres de enfermedad del grupo de los 619 pacientes fue a los 3, 5, 10 y 13 años de 85 por ciento, 80 por ciento, 77 por ciento y 77 por ciento respectivamente (Fig. 1). La misma tasa libre de enfermedad para los pacientes de "bajo riesgo", es decir los 441 pacientes tratados con I-125, fue a los 3, 5, 10 y 13 años de 84 por ciento, 79 por ciento, 76 por ciento y 76 por ciento respectivamente (Fig. 2).La misma tasa libre de enfermedad para los pacientes de "alto riesgo", es decir 178 pacientes tratados con Pd103, fue a los 3, 5, 10 y 13 años de 87 por ciento, 82 por ciento, 80 por ciento y 80 por ciento respectivamente (Fig. 3).CONCLUSIONES: Los excelentes resultados a largo plazo presentados aquí así como las múltiples ventajas de la braquiterapia prostática sobre otros tratamientos que se utilizan comúnmente, demuestran la efectividad de este tratamiento a largo plazo en patología organoconifnada .Alrededor del 50 por ciento eran residentes en otros estados o extranjeros (AU)