Short- and long-term clinical outcomes of self-expandable metal stents inserted for colorectal obstruction and efficacy of different insertion techniques / Resultados a corto y largo plazo de la colocación de prótesis metálicas autoexpandibles en la obstrucción colorrectal y eficacia de las diferentes técnicas de inserción

ABSTRACT

Objectives: (1) To evaluate the short- and long-term clinical outcomes of patients after colorectal stent placement and (2) to assess the safety and efficacy of the stents for the resolution of colorectal obstruction according to the insertion technique. Methods: Retrospective cohort study which included 177 patients with colonic obstruction who underwent insertion of a stent. Results: A total of 196 stents were implanted in 177 patients. Overall, the most common cause of obstruction was colorectal cancer (89.3%). Ninety-two stents (47%) were placed by radiologic technique and 104 (53%) by endoscopy under fluoroscopic guidance. Technical success rates were 95% in both groups. Clinical success rates were 77% in the radiological group and 81% in the endoscopic group (p>0.05). The rate of complications was higher in the radiologic group compared with the endoscopic group (38% vs 20%, respectively; p=0.006). Among patients with colorectal cancer (158), 65 stents were placed for palliation but 30% eventually required surgery. The multivariate analysis identified three factors associated with poorer long-term survival tumor stage IV, comorbidity and onset of complications. Conclusions: Stents may be an alternative to emergency surgery in colorectal obstruction, but the clinical outcome depends on the tumor stage, comorbidity and stent complications. The rate of definitive palliative stent placement was high; although surgery was eventually required in 30%. Our study suggests that the endoscopic method of stent placement is safer than the radiologic method:

RESUMEN

Objetivos: 1) Evaluar los resultados clínicos a corto y largo plazo de los pacientes después de la colocación de una prótesis a nivel colorrectal y 2) Evaluar la eficacia y la seguridad de las prótesis en la resolución de la obstrucción en función de la técnica de inserción. Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo que incluyó 177 pacientes con obstrucción cólica que fueron tratados incialmente con colocación de prótesis. Resultados: Se colocaron 196 prótesis en 177 pacientes. La causa más frecuente de obstrucción fue el cáncer colorrectal (89,3%). Noventa y dos prótesis (47%) se colocaron mediante técnica radiológica y 104 (53%) mediante endoscopia bajo guía fluoroscópica. Las tasas de éxito técnico fueron del 95% en ambos grupos. Las tasas de éxito clínico fueron del 77% en el grupo radiológico y del 81% en el grupo endoscópico (p>0,05). La tasa de complicaciones fue mayor en el grupo radiológico en comparación con el grupo endoscópico (38 vs. 20%, respectivamente; p=0,006). Entre los pacientes con cáncer colorrectal (158), 65 prótesis se colocaron con un fin paliativo, pero el 30% requirió finalmente cirugía. El análisis multivariante identificó 3 factores asociados a una peor supervivencia estadio tumoral IV, comorbilidad y aparición de complicaciones. Conclusiones: Las prótesis pueden ser una alternativa a la cirugía urgente en la obstrucción colorrectal, pero el resultado clínico depende del estadio tumoral, de la comorbilidad y de las complicaciones de la prótesis. La tasa de colocación de prótesis paliativa definitiva fue alta; aunque en un 30% se requirió cirugía, finalmente. Nuestro estudio sugiere que el método de implantación con visión endoscópica es más seguro que el método radiológico