Cistectomía radical abierta versus laparoscópica: comparación de resultados perioperatorios y oncológicos a mediano plazo / Open vs Laparoscopic Radical Cystectomy: Comparison of perioperative and Mid-term oncological outcomes

RESUMEN

OBJETIVO: Comparar los resultados perioperatorios y oncológicos a mediano plazo entre Cistectomía Radical Abierta (CRA) versus Cistectomía Radical Laparoscópica (CRL). MÉTODOS: Se realizó una cohorte retrospectiva, en la cual se incluyeron 182 pacientes sometidos de forma consecutiva a Cistectomía radical (CR) como tratamiento de Cáncer Vesical Músculo-Invasor entre el 2000 y el 2010 en un solo centro. La serie se dividió en dos grupos CRA (n = 83) y CRL (n = 99). Todas las CR fueron realizadas por el mismo cirujano. Las complicaciones perioperatorias fueron registradas según la clasificación Clavien-Dindo. Se evaluó sobrevida libre de recurrencia, sobrevida cáncer-específica y asociación entre la técnica quirúrgica y recurrencia de enfermedad ajustando co-variables. RESULTADOS: Las características clínicas y patológicas fueron similares entre los dos grupos. Se observaron diferencias significativas en pérdida sanguínea estimada, tiempo operatorio y estadía hospitalaria entre los grupos (p < 0,05). Se presentaron 27 (32,5%) complicaciones Clavien I-II en el grupo abierto y 11 (11,1%) en el grupo laparoscópico. Cuatro complicaciones Clavien ≥ III (4,8%) se presentaron en el grupo CRA versus 7 (7%) en el grupo CRL (ns). La mediana de seguimiento para pacientes sin recurrencia fue de 23 meses (12-48). Un total de 60 pacientes (72,3%) presentaron recurrencia de algún tipo en el grupo de CRA y 59 pacientes (59,6%) en el de CRL. La incidencia acumulada de mortalidad cáncer-específica, estratificada por abordaje quirúrgico, fue similar entre ambos grupos (p.0,9). CONCLUSIONES: En base a nuestra experiencia, la CRL mostró ventajas en sangrado intraoperatorio y estadía hospitalaria, sin encontrar diferencias en complicaciones mayores entre ambos grupos. El control oncológico a mediano plazo en relación a recurrencia como a sobrevida cáncer-especifica no presenta diferencias significativas entre la CRL y CRA en el manejo del cáncer vesical músculo-invasor

ABSTRACT

OBJECTIVE: To compare peri-operative and mid-term oncological outcomes between Open radical cystectomy (ORC) and Laparoscopic radical cystectomy (LRC). METHODS: A retrospective cohort was assembled, in which 182 patients had been subjected consecutively to Radical Cystectomy (RC) for treatment of muscle-invasive bladder cancer (MIBC) between 2000 and 2010 in a single center. Two cohorts were included ORC (n = 83) and LRC (n = 99). All the RCs were performed by the same surgeon. Perioperatory complications were registered according to Clavien-Dindo classification. We evaluated recurrence-free survival, cancer-specific survival and association between the surgical technique performed and disease recurrence, with co-variable adjustment. RESULTS: Clinical and pathologic characteristics were similar for both groups. Significant differences were observed between the two groups, regarding blood loss, operative time and hospitalization days (p < 0.04). The ORC group displayed 27 (32.5%) Clavien I-II cases, vs. 11 (11.1%) in the LRC group. Four Clavien≥III (4.8%) complications were reported in the ORC, vs. 7 (7%) in the LRC group (NS). Mean follow-up time for patients without recurrence was 23 months (12-48). A total of 60 patients (72.3%) showed recurrence in the ORC group, compared to 59 (59.6%) in the LRC group. Cumulative cancer-specific mortality index, stratified by surgical technique, was similar between both groups (p.-0.9) CONCLUSIONS: Based on our experience, LRC showed advantages in intraoperative bleeding and length of hospital stay with no difference in major complications between both groups. Mid-term oncological control, regarding local recurrence and cancer-specific survival, showed no significant difference between LRC and ORC in the management of MIBC