Gentamicina en dosis única diaria frente a tres dosis diarias en lactantes con pielonefritis aguda / Once-daily gentamicin dosingversus thrice-daily dosing in infants with acute pyelonephritis

RESUMEN

Antecedentes. La gentamicina en dosis única diaria se considera un tratamiento seguro y eficaz en adultos para las infecciones por gérmenes gramnegativos. Existen escasos datos en la literatura que justifiquen su uso en lactantes. Objetivos. Comparar la eficacia del tratamiento de la pielonefritis aguda en lactantes con gentamicina en única dosis diaria (UDD) frente a la pauta clásica de tres dosis diarias (TDD).Métodos. Estudio cuasi experimental en el que se compara el grupo de intervención tratado con gentamicina en UDD frente a una cohorte histórica de niños tratados con TDD. Se analizan leucocitosis, proteína C reactiva (PCR), creatinina, dosis de gentamicina, niveles pico y valle, tiempo necesario para la desaparición de la fiebre y evolución clínica. Resultados. Se estudian 58 lactantes con edades entre 1 y 20 meses. Veinticinco de ellos recibieron gentamicina TDD y 33 gentamicina UDD. La dosis de gentamicina en el grupo TDD fue algo superior que en el tratado con UDD 6,4+/- 1,14 mg/kg/día y 5,06+/-0,22 mg/kg/día, respectivamente; p < 0,001). El nivel pico de gentamicina fue superior en el grupo UDD (9,32+/- 1,4 g/ml) que en el grupo TDD (5,09+/- 1,15 g/ml) con p < 0,0001. Los niveles valle fueron inferiores en el grupo UDD que en TDD (0,23+/- 0,26 g/ml frente a 0,78+/- 0,45 g/ml, respectivamente; p= 0,001). No se encontraron diferencias en el tiempo necesario para la desaparición de la fiebre; 30,64+/- 32 h en el grupo TDD y 28,57+/-32 h en el grupo UDD. Los valores de creatinina durante el tratamiento fueron normales en ambos grupos. La evolución fue buena en todos los pacientes y no se observaron efectos secundarios. Conclusiones. El tratamiento con gentamicina en UDD en nuestra población de lactantes con pielonefritis aguda es tan eficaz como el TDD tradicional y, posiblemente, igual o incluso más seguro (AU)