Perfil clínico y pronóstico de los pacientes con endocarditis y seudoaneurismas perianulares / Clinical Profile and Prognosis of Patients with Endocarditis and Periannular Pseudoaneurysms

RESUMEN

Introducción y objetivos. El propósito de este estudio ha sido conocer el curso clínico y el pronóstico de los pacientes con endocarditis que desarrollan un seudoaneurisma. Métodos. Se describen las características clínicas y evolutivas de un grupo de 18 pacientes (11 varones, edad media 55 ñ 4 años) con endocarditis infecciosa, en quienes la ecografía transesofágica diagnosticó la presencia de seudoaneurisma. Resultados. Catorce seudoaneurismas se localizaron en posición aórtica (6 sobre válvula nativa y 8 sobre prótesis), tres en posición mitral (tres prótesis) y uno en posición tricuspídea. En 6 casos apareció bloqueo aurículoventricular que no existía al ingreso, y en todos ellos el seudoaneurisma estaba en posición aórtica. Los microorganismos más frecuentemente aislados fueron los estafilococos (n = 5) y estreptococos (n = 5). Se encontraron abscesos en 5 pacientes. La presencia de seudoaneurisma no fue considerada per se como criterio de cirugía. De los 11 pacientes operados, 5 fallecieron tras la cirugía (45 por ciento), uno presentó reinfección y otros 5 están asintomáticos. Los restantes 7 pacientes recibieron exclusivamente tratamiento médico: fallecieron dos (28 por ciento), uno presentó reinfección y cuatro están asintomáticos. En el grupo de tratamiento conservador que están asintomáticos (n = 4), el tamaño del seudoaneurisma no se modificó después de 24 meses de seguimiento (diámetro mayor 21 ñ 5 frente a 22 ñ 5 mm en el seguimiento; p = NS). Conclusiones. La presencia de seudoaneurisma identifica a un subgrupo de pacientes con endocarditis que tienen una alta mortalidad. Los seudoaneurismas son más frecuentes en posición aórtica y alrededor de material protésico. El tratamiento médico puede considerarse una alternativa a la cirugía cuando no existan otras indicaciones quirúrgicas. Finalmente, el tamaño del seudoaneurisma en el grupo de pacientes tratados de forma conservadora permanece estable a lo largo del tiempo (AU)