Implementación del protocolo ERAS en ancianos sometidos a resección hepática / Implementation of an ERAS protocol on elderly patients in liver resection

RESUMEN

Introducción: El aumento en la calidad de vida, la mejora en los cuidados perioperatorios, la aplicación del concepto de fragilidad y un mayor desarrollo de técnicas quirúrgicas permite a pacientes ancianos el acceso a la cirugía hepática. Sin embargo, la edad sigue siendo limitante para la implementación de protocolos ERAS en este grupo. El objetivo del estudio es evaluar la implementación del protocolo ERAS en pacientes ancianos (≥70años) sometidos a resecciones hepáticas. Métodos: Estudio de cohorte prospectivo que incluye pacientes intervenidos de resección hepática durante diciembre de 2017 a diciembre de 2019 sometidos a un programa ERAS, comparando los resultados de pacientes ≥70años (G≥70) frente a <70años (G<70). La fragilidad se midió con el score Physical Frailty Phenotype. Resultados: Se incluyeron 101 pacientes, de los que 32 (31,6%) correspondieron a G≥70. El 90% de ambos grupos verificaron realizar >70% del ERAS. Se encontraron diferencias a favor del G<70 en el inicio de tolerancia y la movilización activa el primer día postoperatorio. La estancia postoperatoria fue superponible (3,07días vs 2,7días). La morbimortalidad fue similar; ClavienI-II (G≥70 41% vs G<70 30,5%) y ≥III (G≥70 6% vs G<70 8,5%), al igual que los reingresos. La mortalidad global fue <1%. El cumplimiento del ERAS se asoció a un descenso en las complicaciones (ERAS <70% 80% vs ERAS >90% 20%; p=0,02) y de la gravedad de las mismas en la serie global y en ambos grupos a estudio. El 6% del G≥70 presentó fragilidad; el único paciente fallecido alcanzó un índice de fragilidad de 4. Conclusión: Los pacientes ancianos son candidatos a entrar en protocolo ERAS obteniendo una rápida recuperación, sin aumentar la morbimortalidad ni los reingresos. (AU)

ABSTRACT

Background: The increase of quality of life, the improvement in the perioperative care programs, the use of the frailty index, and the surgical innovation has allowed to access of complex abdominal surgery for elderly patients like liver resection. Despite of this, in patients aged 70 or older there is a limitation for the implementation ERAS protocols. The aim of this study is to evaluate the implementation ERAS protocol on elderly patients (≥70years) undergoing liver resection. Methods: A prospective cohort study of patients who underwent liver resection from December 2017 to December 2019 with an ERAS program. We compare the outcomes in patients ≥70years (G≥70) versus <70years (G<70). The frailty was measured with the Physical Frailty Phenotype score. Results: A total of 101 patients were included; 32 of these (31.6%) were patients ≥70years. 90% of the both groups had performed >70% of the ERAS. Oral diet tolerance and mobilization on the first postoperative day were quicker in <70years group. The hospital stay was similar in both groups (3.07days/2.7days). Morbidity and mortality were similar; ClavienI-II (G≥70 41% vs G<70 30.5%) and Clavien ≥III (G≥70 6% vs G<70 8.5%), like hospital readmissions. Mortality was <1%. ERAS protocol compliance was associated with a decrease in complications (ERAS <70% 80% vs ERAS >90% 20%; p=0.02) and decrease in severity of complications in both study groups. Frailty was found in 6% of the elderly group; the only patient who died had a frailty index of 4. Conclusion: Implementation of ERAS protocol for elderly patients is possible, with major improvements in perioperative outcomes, without an increase in morbidity, mortality neither readmissions. (AU)